28 / 86
28
Ces Urol 2016; 20(1): 23–32
PŘEHLEDOVÝ ČLÁNEK
sakrální stimulaci připojuje Sauerwein dorzální sa‑
krální deaferentaci v rozsahu S2–3, čímž se zajistí
vyřazení autonomního reflexního oblouku. Princip
operace spočívá v provedení deaferentace, která
přeruší sakrální reflex a vyloučí spontánní aktivitu
detruzoru. Po deaferentaci následuje implantace
elektrod na přední kořeny S3–4, jejich napojení na
přijímač a implantace do podkoží břicha. Pomocí
stimulátoru může pacient transkutánně elektricky
stimulovat přední kořeny. Od roku 2001 je tato
metoda dostupná i v České republice. U nás zave‑
dl SARS se sakrální deaferentací do klinické praxe
Doležel (35).
U dětí se metoda neaplikuje, důvodů je více.
Etiologie neurogenních dysfunkcí je převážně
na podkladě míšních dysrafizmů, kde jsou již pri‑
márně míšní kořeny poškozeny, což znemožňuje
implantaci stimulační elektrody a provedení spo‑
lehlivé dorzální deaferentace. Dalším limitujícím
faktorem je vývoj dítěte, růstem by nastalo riziko
dislokace elektrody, její výměna je technicky ne‑
proveditelná. V neposlední řadě je nutné myslet
na negativní efekt sakrální deaferentace u vyví‑
jejícího se dítěte.
REMODELACE MIKČNÍHO
REFLEXNÍHO OBLOUKU
(ARTEFICIAL SKIN-CNS-BLADDER
PATHWAY)
Nadějnou alternativou dosavadní léčby těžkých
neurogenních dysfunkcí dolních močových cest
u pacientů s míšními dysrafizmy a transverzální lézí
míšní se v poslední době jeví remodelace mikčního
reflexního oblouku propojením nervových vláken
předních kořenů míšních a vytvořením somato‑
-CNS-autonomního reflexu (obrázek 2). Předpo‑
kládaným výsledkem je indukce mikčního reflexu
bez průvodní detruzoro-sfinkterické dyssynergie.
Metoda byla poprvé popsána Xiaem (36). Zá‑
kladem výkonu je předpoklad, že motorické axony
somatického reflexního oblouku jsou schopné se
vhojit do autonomních preganglionárních nervů,
reinervovat tímměchýřové parasympatické gangli‑
ové buňky a přenést somatickou reflexní aktivitu
na hladkou svalovinu měchýře. Experimentálně
bylo prověřeno, že impulzy eferentních neuronů
somatického reflexního oblouku mohou iniciovat
Obr. 2.
Schéma remodelace mikčního reflexního oblouku
Fig. 2.
Scheme of artieficial skin-CNS-bladder pathway