60 / 86
60
Ces Urol 2016; 20(1): 57–64
ORIGINÁLNÍ PRÁCE
aplikaci radiofarmaka, po perorálnímpodání roztoku
CT kontrastní látky a po nitrožilním podání neio‑
nické CT kontrastní látky v rozsahu od baze lební
pod inguiny bez horních končetin. Následně byla
provedena iterativní rekonstrukce dat s transmisní
korekcí na zeslabení záření gama pomocí CT. Na
PET/CT nálezech bylo popsáno, ve kterých oblas‑
tech prostaty byla akumulace radiofarmaka zvýšená,
a dále bylo určenomísto s nejvyšší mírou akumulace
radiofarmaka. Nálezy na PET/CT byly vyhodnoceny
jako negativní, difuzní a fokální vychytávání radiofar‑
maka. V odstupu cca 14 dní až měsíce byla prove‑
dena cílená biopsie ložisek popsaných na 18F-FCH
PET/CT. Po zaměření a vyznačení ložisek radiologem
byla provedena biopsie pod sonografickou kontro‑
lou transrektálně za pomoci kognitivní fúze PET/CT
obrazu s real-time sonografickým záznamem. Pokud
byl nález na PET-CT hodnocen jako fokální, pak byla
naměřena vzdálenost tohoto ložiska od spodiny
močovéhoměchýře a od rekta. Tyto údaje pak byly
přeneseny do sonografického záznamu. Pokud byl
nález hodnocen jako difuzní, pak byla biopsie zamě‑
řena do místa s nejvyšším „standart uptake value“
(SUV). Byly odebírány jen vzorky z ložisek popsaných
na PET/CT a to přibližně 8–12 vzorků dle velikosti
a počtu ložisek vyznačených PET/CT. Z jiných oblastí
jsme vzorky neodebírali, neboť jsme předpokládali,
že periferní zóna byla extenzivně bioptována při
předchozích biopsiích. Bioptické vzorky byly zpraco‑
vány standartním způsobem. V případě, kdy nebylo
patrné ložisko na 18F-FCH PET/CT, jsme rebiopsii
neindikovali. Pacienti, u nichž bylo PET-CT negativní,
stejně jako ti s negativní cílenou biopsií, jsou nadále
sledováni dle doporučení režimu pro časnou detekci
karcinomu prostaty.
VÝSLEDKY
Od ledna 2013 do května 2015 absolvovalo 18F‑
-FCH PET/CT 30 pacientů. U 14 z nich jsme potvrdili
karcinom prostaty, což činí 46% záchyt ve skupině
rebiopsií. Pacienty jsme podle nálezu na 18F-FCH
PET/CT rozdělili do 3 skupin: negativní nález, di‑
fuzní distribuce radiofarmaka a fokální distribuce
radiofarmaka. Záchyt ve skupině s fokání distribucí
byl 80% (12 pozitivních z 15 pacientů s fokálním
nálezem), ve skupině s difuzní distribucí pak byl
záchyt 15% (dva pozitivní z 13 pacientů s difuz‑
ní distribucí). U dvou pacientů pak bylo 18F-FCH
PET-CT negativní a ti k rebiopsii nebyli indikováni.
Anteriorně lokalizovaný tumor na 18F-FCH PET‑
-CT jsme diagnostikovali u 88% z nich, což bylo
pravděpodobně i příčinou toho, že při standard‑
ně prováděných biopsiích nebyl tento tumor dia‑
gnostikován. Průměrný počet odebíraných vzorků
byl deset, což je taktéž výrazné snížení, vedoucí
zejména ke snížení morbidity oproti saturačním
biopsiím. Všichni pacienti, u nichž byl tímto způ‑
sobem diagnostikován karcinom prostaty, měli
Gleasonovo score vyšší než sedm, tedy šlo u nich
o karcinom minimálně středně rizikový a radikál‑
ní operační léčba či radioterapie byla indikována
u všech těchto nemocných (tabulka 1). Z této sku‑
piny všichni pacienti, u nichž byl karcinom prostaty
potvrzen, měli PSA vyšší než 20 ng/ml. Při této
hodnotě se již dala očekávat generalizace do regi‑
onálních uzlin. Žádný z těchto pacientů však neměl
metastatické onemocnění ani při cholinovém PET
CT ani při následném vyšetření uzlin po extenzivní
lymfadenektomii. Všichni pacienti, kteří absolvo‑
vali operační léčbu, měli pooperační PSA nulové
a dosud zůstávají v remisi, stejně jako pacienti, kteří
podstoupili radioterapii.
DISKUZE
Karcinom prostaty jako jeden z mála tumorů není
běžnými zobrazovacími metodami znázornitelný.
K jeho diagnostice tedy potřebujeme histologické
vyšetření vzorků z biopsie prostaty. Ačkoliv pokrok
v oblasti magnetické rezonance, zejména díky roz‑
šíření 3T přístrojů a zavádění standardizovaných
protokolů hodnocení, je nezpochybnitelný, stále
není k dispozici jednoduchá, časově nenáročná
a dostatečně senzitivní a specifická metoda, která
by byla schopna přítomnost karcinomu prostaty
detekovat. U rebiopsií prováděných standardně
pomocí transrektální sonografie je udáván záchyt
jen kolem 10–20 % (21). Vzhledem k multifokalitě
karcinomů v prostatě se ani v blízké budoucnos‑