66 / 86
66
Ces Urol 2016; 20(1): 65–67
KAZUISTIKA
měchýře kvůli obliteraci tumorózními hmotami. Vý‑
sledek resekční biopsie tumoru byl shodný s před‑
chozím histologickým závěrem. Jednalo se o nek‑
rotický karcinosarkom močového měchýře, který
obsahoval jak mesenchymální složku s vřetenitými
buňkami, tak epiteliální část s tubulopapilárními
formacemi. Po provedení dalších vyšetření jsme sta‑
novili definivní klinickou diagnózu karcinosarkomu
močového měchýře s infiltrací prostaty, semenných
váčků a uretry a s plicními metastázami. Průběžně
jsme zajistili horní močové cesty nefrostomiemi,
nález byl posouzen jako inoperabilní a onkologická
komise rozhodla o paliativní radiochemoterapii.
Pacientův zdravotní stav se ještě před zahájením
onkologické léčby kriticky zhoršil a dva měsíce od
stanovení diagnózy zemřel.
DISKUZE
Karcinosarkom je vzácný typ nádoru močového
měchýře s incidencí 0,02/100 000. Nejrozsáhlejší re‑
trospektivní analýza zahrnuje 221 případů a vychází
z databáze Surveillance, Epidemiology, and End
Results. Dále jsou popisovány jen malé soubory
a kazuistiky. Průměrný věk pacientů je 66–75 let.
Vyskytuje se pouze v dospělé populaci, ale věkové
rozpětí nemocných je velmi široké. Muži bývají
Obr. 1.
Cystouretrogram – defekt kontrastu v pro-
statické uretře
Fig. 1.
Cystourethrogram – contrast defect of the
prostatic urethra
Obr. 2.
Nádor vypuzený z uretry
Fig. 2.
Tumor expelled from the urethra
Obr. 3.
NMR pánve – pokročilý nádor močového
měchýře
Fig. 3.
Pelvic MRI – advanced bladder tumor
přeplněný močový měchýř a oboustranou dilataci
horních močových cest. Vzhledem k suspektnímu
poranění uretry jsme provedli cystouretrografii
s nálezem drobného úniku kontrastu z oblasti bul‑
bomembranózní uretry a defektu kontrastní náplně
prostatické uretry a močového měchýře (obrá‑
zek 1). Byla indikována punkční epicystostomie.
Během prvního dne hospitalizace pacient vypudil
z uretry solidní válcovitý útvar o velikosti 1,5x7,5 cm
(obrázek 2). Tuto tkáň jsme odeslali k histopatolo‑
gickému vyšetření, jehož závěrem byl nekrotický
karcinosarkom. Byla doplněna NMR pánve, která
potvrdila pokročilou tumorózní infiltraci spodiny
močového měchýře (obrázek 3). Při pokusu o ure‑
trocystoskopii byla zadní uretra neprostupná do