50 / 100
296
Ces Urol 2016; 20(4): 293–301
ORIGINÁLNÍ PRÁCE
log-rank testu. Srovnání charakteristik pacientů bylo
provedeno pomocí ML Chi-square testu pro kate‑
goriální proměnné a Mann-Whitneyho U testu pro
spojité proměnné. V jednorozměrné analýze byla
schopnost stanovení prognózy hodnocena pomo‑
cí logistické regrese a kvantifikována HR („hazard
ratio“) s intervalem spolehlivosti a p-hodnotou. Za
statisticky signifikantní byly považovány hodnoty
p<0,05.
VÝSLEDKY
Více než polovina našich pacientů byla starší 65
let, muži a ženy byli zastoupeni v 68 %, resp. 32 %.
V 50 % bylo patologem potvrzeno pokročilé sta‑
dium onemocnění (pT3–4), přes 40 % pacientů
mělo v době cystektomie již nádorem postižené
lymfatické uzliny (tabulka 1).
Hodnoty poměrů NLR a dNLR byly zazname‑
nány v čase před operací, s odstupem tří až pěti
měsíců od operace a v čase detekce recidivy. Hod‑
nota cut-off byla stanovena arbitrárně na hodnotu
3,9 u poměru NLR a hodnotu 2,7 u poměru dNLR
k odlišení skupiny s vysokým a nízkým rizikem
progrese. V tabulce 2 je rozdělení pacientů podle
hodnot zkoumaných poměrů v čase jednotlivých
krevních odběrů.
Vztah klinicko-patologických charakteristik k ná‑
dorově-specifickému přežití je uveden v tabulce 3.
Tab. 2.
Rozdělení NLR a dNLR u pacientů podle zvo-
lených hodnot cut-off v čase jednotlivých krevních
odběrů
Tab. 2.
NLR and dNLR distribution according to the
cut-off values, at different times of blood sampling
cut-off
N (%)
NLR před cystektomií
≤ 3.9
69 (74,2 %)
>3.9
24 (25,8 %)
NLR tři měsíce
po cystektomii
≤ 3.9
88 (82,2 %)
>3.9
19 (17,8 %)
NLR v čase recidivy
≤ 3.9
19 (48,7 %)
>3.9
20 (51,3 %)
dNLR před cystektomií
≤ 2.7
74 (79,6 %)
>2.7
19 (20,4 %)
dNLR tři měsíce po
cystektomii
≤ 2.7
97 (90,7 %)
>2.7
10 (9,3 %)
dNLR v čase recidivy
≤ 2.7
22 (56,4 %)
>2.7
17 (43,6 %)
Tab. 1.
Charakteristika souboru pacientů
Tab. 1.
Patient characteristics
N (%)
Věk
Pod 65 let
48 (43,6 %)
65–74 let
47 (42,7 %)
Nad 75 let
15 (13,6 %)
Pohlaví
Muž
75 (68,2 %)
Žena
35 (31,8 %)
pT
pT0
18 (16,4 %)
pT1
18 (16,4 %)
pT2
19 (17,3 %)
pT3-4
55 (50,0 %)
pN
pN0
63 (58,3 %)
pN1-3
45 (41,7 %)
Ze 110 pacientů zemřelo během sledování 42 na
karcinom měchýře a osm z jiné příčiny. Medián
délky sledování dosáhl 39 měsíců (3–124), u žijících
pacientů 69 měsíců (4–124). Při univariátní analý‑
ze byly ze základních charakteristik negativními
prediktory nádorově-specifického přežití (tabul‑
ka 3) věk nemocných nad 75 let (HR 3,4; p=0,007),
pT3–4 (HR 11,3; p<0,001) a pN1 (HR 4,6; p<0,001).
Z vyšetřovaných hematologických markerů vyšly
statisticky signifikantně ve vztahu k přežití pacientů
pooperační NLR a dNLR (obrázek 2), na rozdíl od
jejich předoperačních hodnot (obrázek 1). Poope‑
rační hodnota NLR větší než cut-off 3,9 znamenala
dvojnásobné riziko úmrtí na karcinom měchýře
oproti nemocným s nižším NLR a pětileté nádoro‑
vě-specifické přežití u těchto skupin dosáhlo 64 %
(NLR ≤ 3,9) a 42 % (NLR > 3,9) (HR 2,0; p=0,043; ob‑
rázek 2a). Podobně pacienti s pooperačním dNLR
vyšším než cut-off 2,7 měli více než třikrát větší
riziko úmrtí a pětileté nádorově-specifické přežití
bylo 63 % (dNLR ≤ 2,7) a 30 % (dNLR > 2,7) (HR 3,7;
p=0,002; obrázek 2b).
V čase před operací byl pouze u dNLR naznače‑
ný trend k statisticky signifikantnímu rozdílu v pře‑
žití. Hodnota dNLR větší než 2,7 byla spojena s ri‑
zikem úmrtí na nádor měchýře o 80% vyšším než