Ces Urol 2005, 9(1):26-30 | DOI: 10.48095/cccu2005005

Léčba dlouhých a vícečetných striktur močovodu náhradou ileem bez antirefluxní anastomózy

M. Urban¹, R. Zachoval¹, M. Záleský¹, P. Palascak²

¹ Urologická klinika 3. LF UK a FNKV, Praha, přednosta doc. MUDr. Michael Urban

² urologické oddělení, Centre Hospitaller de Paul-Morel, Vesoul, Francie

Cílem práce bylo zhodnotit úspěšnost léčby dlouhých a vícečetných striktur močovodu náhradou ileem bez antirefluxní anastomózy a přispět k objasnění některých kontroverzních otázek týkajících se této metody.
U 20 pacientů o průměrném věku 58 let (32-78 let) byla provedena parciální, nebo kompletní náhrada močovodu ileem s prostou anastomózou na močový měchýř, z toho u 6 oboustranně. V 18 případech se jednalo o primární léčbu striktury. Doba sledování byla 41 (10-76) měsíců.
U 5 pacientů s predoperační renální insuficiencí došlo pooperačné k jejímu zlepšení, u 14 pacientů bez renální insuficience zůstaly renální funkce stabilní, u 1 pacienta v chronickém dialyzačním programu byla zachována zbytková diuréza. Dle IVU a DSL bylo 15 pacientů (75 %) pooperačné bez známek obstrukce, u 5 pacientů (25 %) se vytvořila obstrukce, z toho u 3 na podkladě striktury ureteroileální a u 2 na podkladě striktury ileovezikální. Všechny striktury byly úspěšně vyřešeny endoskopickou incizí, nebo reimplantací ilea. Lehká hyperchloremická acidóza se vyskytla u 2 pacientů se středně těžkou renální insuficiencí. U 9 pacientů došlo k asymptomatickému vezikoureterálnímu refluxu do distální části ilea bez vlivu na renální funkci a vnitřní prostředí. Výskyt močové infekce byl predoperačné a pooperačné stejný - 40 %. Pacienti s predoperační nozokomiální infekcí měli výrazně větší tendenci k tvorbě striktury v anastomóze. Kvalita života po operaci byla všemi pacienty hodnocena velmi příznivě a ve srovnání s predoperační derivací, zejména v případě nefrostomie, došlo kjejímu značnému zlepšení.
Náhrada dlouhých a vícečetných striktur močovodu ileem je při správné indikaci metodou, která spolehlivě ochraňuje renální funkci, má nízkou morbiditu a poskytuje dobrou kvalitu života.

Klíčová slova: náhrada močovodu, ileum, dlouhé a vícečetné striktury

Zveřejněno: 1. leden 2005