Ces Urol 2012, 16(4):251-254 | DOI: 10.48095/cccu2012041
Myoglobinurie jako projev rabdomyolýzy po extrémní fyzické zátěži
- Urologická klinika LF UK a FN, Plzeň
Myoglobinurie je pojem označující vyšší než fyziologickou koncentraci myoglobinu v moči a způsobuje její zpravidla tmavě červené zabarvení. Při rabdomyolýze je myoglobin při své malé relativní molekulové hmotnosti snadno vylučován do moče. V kyselé moči reaguje myoglobin s molekulami Tammovy-Horsfalovy bílkoviny, které se mohou vázat na povrch tubulárních buněk a poškozovat je. Myoglobinurie je vnějším projevem rabdomyolýzy která je jako syndrom charakterizována nekrózou buněk příčně pruhovaného svalstva a uvolněním jejich obsahu do cirkulace. Tíže onemocnění může kolísat od asymptomatických případů až po život ohrožující formy s akutním selháním ledvin a s minerálovým rozvratem. Základem léčby a prevence poškození ledvin je včasná a agresivní volumexpanze, dosažení masivní diurézy a alkalizace moči. Akutní ataka rabdomyolýzy navozená fyzickou námahou může být projevem heterogenní skupiny získaných nebo dědičně podmíněných onemocnění. Prezentujeme dva případy mladých mužů odeslaných na naše pracoviště pro ataku předpokládané makroskopické hematurie při červeném zabarvení moče a pozitivním nálezu krve při vyšetření moče testačními proužky. Laboratorně byla potvrzena výrazná rabdomyolýza s myoglobinurií s následnou nutností hospitalizace k renoprotektivní léčbě na interním lůžkovém pracovišti. Při vyšetření hematurie zejména u mladých, jinak zdravých, jedinců je prvním předpokladem myoglobinurií zvážit v diferenciálně diagnostické rozvaze a cíleně pátrat v anamnéze po výrazné fyzické zátěži. Nezbytné je doplnění močového sedimentu a chemického vyšetření moči s výrazným nepoměrem krve a erytrocytů v moči, v laboratorním nálezu v séru pak výrazná elevace myoglobinu a kreatinkinázy Cílem sdělení je připomenout myoglobinurii jako jednu z možných a závažných příčin červeného zabarvení moči, se kterým nemocní přicházejí nebo jsou odesíláni do urologické péče.
Klíčová slova: akutní renální selhání, hematurie, myoglobinurie, rabdomyolýza
Vloženo: 24. červenec 2012; Přijato: 17. říjen 2012; Zveřejněno: 1. září 2012
Reference
- Kroužecký A, Matějovič M, Rokyta R Jr., Novák I. Rabdomyolýza - mechanismy vzniku, příčiny, důsledky a léčba. Vnitř Lékař 2003; 49(8): 668-672.
- Hrbek M. Rabdomyolýza, stručná kasuistika a komentář. Česká revmatologie 2007; 15(4): 197-200.
- Kabíček P, Chrastina P, Dvořáková L, Magner M, Zeman J. Rabdomyolýza po fyzické námaze - benigní nález nebo projev závažného onemocnění? Prakt Lék 2006; 86(7): 393-395.
- Chvojka R, Raděj J, Kroužecký A, Karvunidis T, Novák I, Matějovič M. Akutní poškození ledvin u kriticky nemocných - update 2009. Anestet. Intenziv. Med. 2010; 21(3): 146-152.
- Jabor A. Rabdomyolýza. In: Vnitřní prostředí, 1. vydání. Praha: Grada Publishing 2008; 339- 341.
- Ghan FY. Rhabdomyolysis: a review of the literature. The Netherlands Journal of medicine 2009; 67(9): 272-283.