Ces Urol 2014, 18(2):101-111 | DOI: 10.48095/cccu2014022

Prediktivní parametry metastatického renálního karcinomu

Roman Sobotka, Otakar Čapoun, Viktor Soukup, Tomáš Hanuš

Urologická klinika 1. LF UK a VFN, Praha

Definice klinických a laboratorních parametrů ve vztahu k metastatickému renálnímu karcinomu (RCC) u pacientů indikovaných k chirurgickému výkonu.
V období od května 2008 do února 2012 podstoupilo celkem 218 pacientů chirurgický výkon pro nádorovou expanzi ledviny. U všech pacientů byl zaznamenán věk, pohlaví, abúzus nikotinu, body mass index, klinické příznaky, vybrané laboratorní a perioperační parametry, typ a délka výkonu, krevní ztráty a délka hospitalizace. Z preparátu byl stanoven typ a velikost nádoru, grading a další histologické nálezy. Význam jednotlivých parametrů ve vztahu k lokalizovanému nebo metastatickému onemocnění byl hodnocen pomocí metody neparametrické analýzy rozptylu (Wilcoxon test). Metodou regresního modelu bylo zjištěno relativní riziko pro generalizaci tumoru. Multivariační analýza byla zpracována užitím Coxova regresního modelu metodou stepwise regrese.
Průměrný věk pacientů byl 64 let (22-84), mužů bylo celkem 143 (66 %), kuřáků 62 (28 %). Průměrný BMI byl 30,0 (19,1-45,2). Incidentální asymptomatický nález RCC byl popsán ve 155 (71%) případech. Primárně metastatický RCC byl zjištěn u 36 (17 %) pacientů. Celkem 65 (30%) pacientů podstoupilo resekci ledviny, z toho 21 (32%) laparoskopicky. Nefrektomii pro tumor postoupilo celkem 130 pacientů (otevřeně 93 výkonů, laparoskopicky 37 výkonů). Benigní tumor byl diagnostikován u 20 (9%) pacientů, nejčastějším karcinomem byl světlobuněčný RCC (72 %). Statisticky signifikantními parametry pro přítomnost metastáz RCC byly úbytek na hmotnosti, CRP, trombocytóza, velikost tumoru a přítomnost symptomů (vše p < 0,0001), hladina hemogloginu (p = 0,0003), grading tumoru (p = 0,0004), pT klasifikace (p = 0,0006) a neutrofilie (p = 0, 0239). Příznivým parametrem pro lokalizovaný tumor byl incidentální nález (p < 0,0001). Benigní nádor byl častěji diagnostikován u žen (p = 0,0204). Krevní ztráty, délka výkonu a doba hospitalizace byly signifikatně odlišné mezi otevřeným a laparoskopickým přístupem.
Řada klinických, laboratorních a histologických parametrů je statisticky signifikantní pro predikci generalizovaného RCC. Pacienti s CRP > 15 ng/ml měli 22krát vyšší riziko pro metastatický RCC, s hemoglobinem < 120 g/l 4,5krát vyšší riziko, s trombocyty nad 350 x 109 9krát a při velikosti tumoru nad 9 cm 7,6krát vyšší riziko metastatického RCC.

Klíčová slova: karcinom ledviny, metastáza, nádorový marker, prognostické faktory, CRP

Vloženo: 28. listopad 2013; Přijato: 20. leden 2014; Zveřejněno: 1. březen 2014