Ces Urol 2017, 21(3):207-209
Laparoskopická resekce stenózy ureteru - video
- 1 Urologická klinika, LF UK a FN Plzeň
- 2 Klinika zobrazovacích metod LF, UK a FN Plzeň
Hora M, Stránský P, Ürge T, Dolejšová O, Sedláčková H, Pitra T, Trávníček I, Ferda J. Laparoskopická resekce stenózy ureteru - video.
Úvod: S rozvojem endoskopických metod a jejich širokým využitím v léčbě urolitiázy se zvyšuje riziko traumatu ureteru a následného vzniku stenózy ureteru, které si vynutí resekční či jiný výkon na močovodu. Otevřený výkon s různými typy rekonstrukce (nejčastěji resekce či reimplantace) jsou standardizovány s relativně uspokojivými výsledky. Obdobné techniky jsou užívány i pro jiné patologie, zejména pro nízce rizikový uroteliální karcinom či endometriózu ureteru. Nevýhodou otevřené operativy je poměrně významný zásah do integrity stěny břišní. Tuto nevýhodu může eliminovat miniinvazivní přístup laparoskopický/robotický. Video prezentuje jednu kazuistiku využití laparoskopie k resekci ureteru.
Materiál: V období 1/2003 až 7/2017 bylo provedeno 3 107 laparoskopických výkonů. Primárních operací močovodu bylo 46 (1,5 % všech laparoskopií) - 22x ureterolitotomie, 9x ureterokutaneostomie, 7x reimplantace, 7x deliberace, 1x resekce). Při řadě dalších výkonů se samozřejmě též extenzivně pracuje s močovody, zejména nefroureterektomie (140x) a radikální cystektomie (33x). Indikace a operační postup laparoskopické resekce ureteru: Žena, 34 let, po opakované léčbě levostranné urolitiázy pomocí ureteroskopie a perkutánní nefroskopie. Nyní s megaureterem vlevo při duplexní stenóze středního ureteru v rozsahu 2cm, endoskopické dilatace stentem bez efektu. Prokázáno nativním CT, ascendentní ureterografií a nefrostomogramem. Dle scintigrafie funkční zastoupení levé ledviny 17 %. Výkon prováděn v poloze na pravém boku s elevovanou levou dolní končetinou, což umožnilo simultánní výkon laparoskopický i endoskopický (flexibilní cystoskopie se sondáží ureteru). Nejprve endoskopicky zaveden ureterální katétr k místu stenózy. Založeno kapnoperitoneum tlakem 12mmHg, operováno ze tří portů (10mm v pupku pro kameru), dva porty 5mm nástroje. S harmonickým skalpelem otevřeno laterokolicky zadní peritoneum a podélně Gerotova fascie. Uvolněny ovariální cévy a poté háčkem ureter zavzatý do fibrózních změn. Stenotický úsek ureteru zresekován. Do pánvičky zaveden ureterální stent (double loop). Kaudální nedilatovaný ureter krátce spatulován a provedena ureterografie jednotlivými polyglactinovými stehy 3-0.
Výsledky: Pooperační průběh komplikován dlouhodobým ponecháním nefrostomie a ureterálního stentu pro opakovaný mírný únik kontrastní látky z anastomózy při nefrostomogramu, proto nefrostomie a stent odstraněn až za 12 týdnů od výkonu. Sedm měsíců od výkonu je ledvina sonograficky bez městnání, funkční zastoupení ledviny při scintigrafii stouplo na 34 %.
Závěr: U pečlivě vybraných případů může laparoskopie nahradit otevřený přístup při operacích močovodu včetně resekce s následnou ureterorafií.
Klíčová slova: Striktury ureteru, resekce ureteru, ureterorafie, laparoskopie.
Vloženo: 30. červenec 2017; Přijato: 22. září 2017; Zveřejněno: 16. říjen 2017
Video
Reference
- Schraml J, Knespl J. Laparoscopic injury of the ureter. Ces Urol 1998; 2(5): 33-35.
- Wagenknecht L, Jandejsek J. Ureteral endometriosis. Ces Urol 2013; 17(4): 278-281.
- Hlaváčová J, Jambura J, Kouba J, Bulka J, Eret V, Hora M. Early surgical management of ureteral trauma. Ces Urol 2011; 15(3): 158-166.
- Kovářová D, Hlaváčová J, Dolejšová O, et al. Management of renal injury in the Department of Urology at the University Hospital in Pilsen. Ces Urol 2013; 17(3): 166-174.
- Tang ZY, Chen Z, He Y, et al. Laparoendoscopic single‑site ureteroureterostomy with intraoperative retrograde ureteroscopy‑assisted technique for benign proximal and middle ureteral strictures: a single‑center experience. Journal of laparoendoscopic & advanced surgical techniques Part A 2014; 24(7): 493-496.
Přejít k původnímu zdroji... 
Přejít na PubMed... - Szewczyk J, Krhut J, Fikoczek H, Kalusková I. Iatrogenic ureteral lesion diagnosed after one month. Ces Urol 2015; 19(3): 216-219.
- Tsuru N, Mugiya S, Sato S. Retrograde flexible ureteroscopy‑assisted retroperitoneal laparoscopic ureteroureterostomy for refractory ureteral stricture: a case report. International journal of surgery case reports. 2016; 20: 77-79. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Hora M, Stránský P, Eret V, et al. Laparoscopic ureteral reimplantation - video. Ces Urol 2016; 20(2): 97-99.
- Macek P, Fanta M, Pešl M, et al. Modifications of laparoscopic ureterocystoneostomy. Ces Urol 2017; 21(1): 16-19. Přejít k původnímu zdroji...
- Hung SC, Chiu KY, Cheng CL, et al. Ureteroscopy‑assisted laparoscopic segmental resection of ureteral stricture with a modified flank position: clinical experience. Journal of laparoendoscopic & advanced surgical techniques Part A 2017; 27(7): 691-695. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...