Ces Urol 2020, 24(3):207-213 | DOI: 10.48095/cccu2020026

Prevence recidivujících cystitid pomocí roztoku hyaluronátu sodného Flaveran®

Jakub Horňák, Štěpán Veselý, Klára Havlová, Marek Babjuk
Urologická klinika 2. LF UK a FN Motol, Praha

The main objective: In our prospective study we administered a solution of hyaluronic acid (Flaveran®) intravesically to a selected group of patients with reccurent bacterial cystitis. Evaluation of the effect of the treatment was based on validated questionnaires, control urine cultures and was confirmed with final statistical analysis. Horňák J, Veselý Š, Havlová K, Babjuk M. Prevence recidivujících cystitid pomocí roztoku hyaluronátu sodného Flaveran®.

Cíl: Prokázat efekt preparátu Flaveran® při prevenci recidivujících cystitid a léčbě s tím spjatých příznaků dolních močových cest (LUTS). Soubor pacientů (materiál) a metoda: V rámci prospektivní studie jsme v letech 2018 a 2019 zařadili celkem sedm pacientek ve věku 22 až 44 let, splňující kritéria pro recidivující cystitidy dle European Association of Urology (EAU), tedy tři kultivačně potvrzené epizody cystitidy za jeden rok nebo dvě symptomatické infekce za posledních šest měsíců. Zařazené pacientky absolvovaly během vstupního vyšetření cystoskopii se slizniční biopsií, ultrazvuk močového traktu se zaměřením na postmikční reziduum, kultivační vyšetření moče, uroflowmetrii a v případě přetrvávající urgentní symptomatologie i plnící cystometrii. Samotná léčebná kúra znamenala deset intravezikálních aplikací v týdenních rozestupech. Efekt léčby byl průběžně vyhodnocován po šesti týdnech, třech měsících, šestiměsících a rok od první aplikace formou validovaných dotazníků Pelvic Pain, Urgency, and Frequency (PUF), OverActive Bladder syndrom questionare (OABq), Interstitial Cystitis Symptom Index (ICSI), Interstitial Cystitis Problem Index (ICPI) a kontrolními kultivačními vyšetřeními moče.

Výsledky: U čtyř pacientek byla vstupně prokázána asymptomatická bakteriurie, která byla před zahájením instilací přeléčena pomocí antibiotik. Z celkového počtu sedmi pacientek byla jedna účastnice ze studie vyřazena pro non‑compliance po sedmi aplikacích. Během plánovaných kontrol byla asymptomatická bakteriurie prokázána pouze u dvou pacientek. Symptomatický uroinfekt byl za dobu sledování prokázán pouze u jedné z nich. V obou případech následovala standardní antibiotická terapie dle citlivosti bakteriálního agens. Data z kontrolních dotazníků prokázala jednoznačně pozitivní efekt léčby a zlepšení kvality života v porovnání se vstupními dotazníky. Statisticky signifikantní zlepšení tíže příznaků bylo zaznamenáno u všech validovaných dotazníků PUF (p < 0,05), OABq (p < 0,05), ICSI (p < 0,05) a ICPI (p < 0,05) při poslední kontrole, tedy po roce od zahájení instilací.

Závěr: Intravezikální terapie roztokem hyaluronátu sodného (Flaveran®) prokázala statisticky významný efekt při léčbě LUTS spjatých s recidivujícími uroinfekty. Z hlediska samotné prevence recidiv cystitidy byl rovněž zjištěn terapeutický efekt. Za souhrnnou dobu sledování tak byla prokázána pouze jediná symptomatická epizoda uroinfektu. Léčba byla dobře tolerována a za celou dobu jsme nezaznamenali jediný nežádoucí účinek.

Klíčová slova: Cystitida, intravezikální instilace, kyselina hyaluronová, recidivující infekce močových cest.

Vloženo: 23. červenec 2020; Revidováno: 27. srpen 2020; Přijato: 28. srpen 2020; Zveřejněno online: 28. srpen 2020; Zveřejněno: 2. říjen 2020 

Zobrazit celý článek

Reference

  1. Foxman B. Epidemiology of urinary tract infections: incidence, morbidity, and economic costs. Am J Med 2002; 113 Suppl 1 A: 5S-13S. doi: 10.1016/s0002-9343(02)01054-9. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
  2. Ronald A. The etiology of urinary tract infection: traditional and emerging pathogens. Am J Med 2002; 113 Suppl 1 A: 14S-19S. doi: 10.1016/s0002-9343(02)01055-0. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
  3. Foxman B, Gillespie B, Koopman J, et al. Risk factors for second urinary tract infection among college women. Am J Epidemiol 2000; 151(12): 1194-1205. doi: 10.1093/oxfordjournals.aje.a010170. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
  4. Gupta K, Trautner BW. Diagnosis and management of recurrent urinary tract infections in non‑pregnant women. BMJ 2013; 346: f3140. Published 2013 May 29. doi: 10.1136/bmj.f3140. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
  5. Poršová M, Kolombo I, Porš J, Pabišta R. Možnosti prevence recidivujících infekcí močových cest.Urolog. praxi 2006; 5: 204-209.
  6. Ciani O, Arendsen E, Romancik M, et al. Intravesical administration of combined hyaluronic acid (HA) and chondroitin sulfate (CS) for the treatment of female recurrent urinary tract infections: a European multicentre nested case - control study. BMJ Open 2016; 6: e009669. doi: 10.1136/bmjopen-2015-009669. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
  7. Parsons CL, Greenspans C, Mulholland S. The primary antibacterial defense mechanism of the bladder. Invest Urol 1975; 13: 72-76.
  8. Morales A, Emerson L, Nickel JC, Lundie M. Intravesical hyaluronic acid in the treatment of refractory interstitial cystitis. J Urol 1996; 156(1): 45-48. Přejít k původnímu zdroji...
  9. Rooney P, Srivastava A, Watson L, Quinlan LR, Pandit A. Hyaluronic acid decreases IL-6 and IL-8 secretion and permeability in an inflammatory model of interstitial cystitis. Acta Biomater 2015; 19: 66-75. doi: 10.1016/j.actbio.2015. 02. 030. Přejít k původnímu zdroji...
  10. Tay H, Parsons CL, Stein PC. Electrophysiologic monitoring of the effects of soluble virulence factors produced by Escherichia coli infection in urine. Urology 1996; 48(3): 389-392. doi: 10.1016/s0090-4295(96)00209-9. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
  11. Cicione A, Cantiello F, Ucciero G, et al. Intravesical treatment with highly‑concentrated hyaluronic acid and chondroitin sulphate in patients with recurrent urinary tract infections: results from a multicentre survey. Can Urol Assoc J 2014; 8(9-10): E721-E727. doi: 10.5489/cuaj.1989. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
  12. Goddard JC, Janssen DAW. Intravesical hyaluronic acid and chondroitin sulfate for recurrent urinary tract infections: systematic review and meta‑analysis. Int Urogynecol J 2018; 29(7): 933-942. doi: 10.1007/s00192-017-3508-z. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
  13. Simmering JE, Tang F, Cavanaugh JE, Polgreen LA, Polgreen PM. The Increase in Hospitalizations for Urinary Tract Infections and the Associated Costs in the United States, 1998-2011. Open Forum Infect, DiS. 2017; 4(1): ofw281. Published 2017 Feb 24. doi: 10.1093/ofid/ofw281. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
  14. Albert X, Huertas I, Pereiró II, et al. Antibiotics for preventing recurrent urinary tract infection in non‑pregnant women. Cochrane Database Syst Rev 2004; 2004(3): CD001209. doi: 10.1002/14651858.CD001209.pub2. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
  15. Rejchrt M, Havlová K, Kříž J. Prevence recidivujících uroinfekcí intravezikální instilací kyseliny hyaluronové a chondroitinsulfátu u pacientů po míšním poranění. Urol. praxi 2015; 16: 43.
  16. Erikse BA. Randomized, open, parallel‑group study on the preventive effect of an estradiol‑releasing vaginal ring (Estring) on recurrent urinary tract infections in postmenopausal women. Am J Obstet Gynecol 1999; 180(5): 1072-1079. doi: 10.1016/s0002-9378(99)70597-1. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
  17. Raz R, Stamm WE. A controlled trial of intravaginal estriol in postmenopausal women with recurrent urinary tract infections. N Engl J Med 1993; 329(11): 753-756. doi: 10.1056/NEJM199309093291102. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
  18. Damiano R, Quarto G, Bava I, et al. Prevention of recurrent urinary tract infections by intravesical administration of hyaluronic acid and chondroitin sulphate: a placebo‑controlled randomised trial [published correction appears in Eur Urol. 2011 Jul; 60(1): 193]. Eur Urol 2011; 59(4): 645-651. doi: 10.1016/j.eururo.2010.12.039. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
  19. Arya LA, Northington GM, Asfaw T, Harvie H, Malykhina A. Evidence of bladder oversensitivity in the absence of an infection in premenopausal women with a history of recurrent urinary tract infections. BJU Int. 2012; 110(2): 247-251. doi: 10.1111/j.1464-410X.2011.10766.x. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
  20. Gülpinar O, Kayiş A, Süer E, et al. Clinical comparision of intravesical hyaluronic acid and hyaluronic acid‑chondroitin sulphate therapy for patients with bladder pain syndrome/interstitital cystitis. Can Urol Assoc J 2014; 8(9-10): E610-E614. doi: 10.5489/cuaj.2036. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
  21. De Vita D, Giordano S. Effectiveness of intravesical hyaluronic acid/chondroitin sulfate in recurrent bacterial cystitis: a randomized study. Int Urogynecol J 2012; 23(12): 1707-1713. doi: 10.1007/s00192-012-1794-z. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...

Zpět na obsah



Web časopisu Česká urologie je určen pouze pro lékaře a odborníky
z oblasti medicíny nebo farmacie.



Beru na vědomí, že informace zveřejněné na těchto stránkách
nejsou určeny pro laickou veřejnost.


Odejít Vstoupit