Ces Urol 2024, 28(3):158-165 | DOI: 10.48095/cccu2024019
Laparoskopická uretero-pyeloanastomóza u dětí - technika a dlouhodobé zkušenosti
- 1 Oddělení dětské urologie, Urologická klinika VFN a 1. LF UK, Praha
- 2 Klinika dětské chirurgie a traumatologie, Thomayerova nemocnice, Praha
Sedláček J, Kočvara R, Drlík M, Jirásková Z, Vávřová L, Faltusová E, Dítě Z. Laparoskopická uretero-pyeloanastomóza u dětí - technika a dlouhodobé zkušenosti.
Cíl: Laparoskopická uretero-pyeloanastomóza (UPA) představuje alternativu v léčbě zdvojených anomálií ledvin se zachovanou funkcí horní moiety nebo tam, kde je heminefrektomie obtížná či riskantní. Cílem je zhodnotit naše dlouhodobé zkušenosti s touto technikou. Soubor: Retrospektivní hodnocení souboru 35 pacientů, u kterých byla v letech 2011-2023 provedena laparoskopická UPA. Ve třech případech šlo o inkompletní zdvojení ledviny s hydronefrózou dolního segmentu, v ostatních případech (32) o kompletní zdvojení s megaureterem horního segmentu zakončeným ureterokélou v devíti a ektopií močovodu ve 23 případech. Laparoskopickou operaci jsme indikovali u dětí starších jednoho roku, s minimální hmotností 10 kg, s významnou dilatací zdvojeného systému horních močových cest, bez vezikoureterálního refluxu do dolního a zachovalou funkcí horního segmentu. Hodnotili jsme věk pacientů v době operace, délku výkonu, úspěšnost, délku sledování a komplikace.
Výsledky: Střední věk pacientů byl 29 (14-184) měsíců, střední délka výkonu 210 (110-320) minut. U všech pacientů došlo k významnému zmenšení či vymizení dilatace horních močových cest. Střední délka sledování byla 18 (5-120) měsíců, žádný z pacientů nevyžadoval reoperaci. Nejčastější komplikací byl časný únik moči z anastomózy u sedmi (20 %) dětí. Příčinou byla v pěti případech porucha drenáže (2× malfunkce nefrostomie, 3× malfunkce ureterální cévky), ve dvou případech pacient operovaný bez použití derivace. Komplikaci jsme vyřešili zavedením ureterálního katétru (3×) a ureterálního stentu (4×).
Závěr: Laparoskopická UPA představuje alternativní způsob řešení některých forem zdvojených anomálií ledvin u dětí. Má vysokou úspěšnost a nízký výskyt komplikací. Nejčastější komplikací je únik moči z anastomózy, proto je nezbytné zvolit spolehlivý typ derivace moči.
Klíčová slova: Zdvojení ledviny, megaureter, uretero-pyeloanastomóza, laparoskopie, děti.
Vloženo: 10. červen 2024; Revidováno: 30. červen 2024; Přijato: 22. červenec 2024; Zveřejněno online: 22. červenec 2024; Zveřejněno: 1. říjen 2024
Reference
- Castagnetti M, El-Ghoneimi A. Management of duplex system ureteroceles in neonates and infants. Nat Rev Urol. 2009; 6(6): 307-315.
Přejít k původnímu zdroji... 
Přejít na PubMed... - Husmann DA, Ewalt DH, Glenski WJ, et al. Ureterocele associated with ureteral duplication and a nonfunctioning upper pole segment: management by partial nephroureterectomy alone. J Urol. 1995; 154(2 Pt 2): 723-726. Přejít k původnímu zdroji...
- Merguerian PA, Taenzer A, Knoerlein K, et al. Variation in management of duplex system intravesical ureteroceles. J Urol. 2010; 184(Suppl. 4): 1625-1630. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Braga LH, Moriya K, El-Hout Y, et al. Ureteral duplication with lower pole ureteropelvic junction obstruction: laparoscopic ureteropyelostomy as alternative to open approach in children. Urology. 2009; 73(2): 374-376. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Belmont S, Stav K, Zisman A, et al. Minimal invasive approach for lower pole uretro-pelvic junction obstruction (UPJO) in duplication anomaly: a multi-institutional study. J Pediatr Surg. 2021; 56(12): 2372-2376. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- You D, Bang JK, Shim M, et al. Analysis of the late outcome of laparoscopic heminephrectomy in children with dupelx kidneys. BJU Int. 2010; 106: 250-254. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Levy JB, Vandersteen DR, Morgenster BZ, et al. Hypertension after surgical management of renal duplication assocoiated with upper pole ureterocoele. J Urol. 1997; 158: 1241-1244. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Husmann DA. Renal dysplasia: the risks and consequencesof leaving dysplastic tissue in situ. Urology. 1998; 52: 533-536. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Michaud EJ, Akhavan A. Upper pole heminephrectomy versus lower pole ureterostomy for ectopic upper pole ureters. Curr Urol Rep. 2017; 18: 21. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Gerwinn T, Gnannt R, Weber DM, et al. Laparoscopic ureteroureterostomy vs. common sheath ureteral reimplantation in children with duplex kidney anomalies. Front Pediatr. 2021; 9: 637544. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Kočvara R, Sedláček J, Drlík M, et al. Unstented laparoscopic pyeloplasty in young children (1-5 years old): a comparison with a repair using double-J stent or transanastomotic externalized stent. J Pediatr Urol. 2014; 10(6): 1153-1159. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...