80 / 94
80
Ces Urol 2015; 19(1): 78–82
KAZUISTIKA
Pooperačně je již pacient odkázán na pravi-
delnou dialyzační léčbu, adjuvantní chemotera-
pie není schopen. Během dubna 2014 nativní CT
vyšetření a prostý snímek srdce a plic prokazuje
generalizaci onemocnění do plic a mediastina.
Do dvou měsíců pacient na tento nádor umírá.
DISKUZE A ZÁVĚR
Nádorový trombus u karcinomu z urotelu je poměr-
ně vzácná komplikace se špatnou prognózou. Sám
trombus limituje i operační možnosti. Na rozdíl od
renálního karcinomu, kde je pro nádorový trombus
vyhrazeno i stadiumv rámci TNM klasifikace, u karci-
nomu ledvinné pánvičky tato varianta není. V litera-
tuře (tab. 1), stejně jako v našem případě, i dalších 12
pacientů z 20 umírá do několika měsíců. Vzhledem
kmalé četnosti výskytu onemocnění, nelze u těchto
pacientů zobecnit nebo standardizovat léčebný po-
stup. Ale při nálezu trombu renální žíly a při nejasném
obrazu na ledvině je potřeba s touto histologickou
variantou a velice agresivnímonemocněnímpočítat.
Obr. 2.
Nádorový trombus levé renální žíly zasahující
v době vyšetření do úrovně aorty
Fig. 2.
Tumor trombus limited to the left renal vein
Tab. 1.
Popsané případy uroteliálního karcinomu ledvinné pánvičky s nádorovou trombózou vena cava inferior
Tab. 1.
Literature cases of the transitional cell carcinoma of renal pelvis with vena cava thrombosis
Odkaz (rok)
věk/pohlaví
léčba
pooperační sledování (měsíce)
Renert a kol. (1972)
24/M
N + VCR
neudáno
Tarry a kol. (1982)
63/Ž
NU + T
remise (20)
Hartman a kol. (1983)
72/M
N + VCR
neudáno
52/M
N + T
zemřel (3)
Jitsukawa a kol. (1985)
71/M
NU + T
neudáno
Dore a kol. (1986)
38/M
N + VCR
zemřel (6)
Geiger a kol. (1986)
73/Ž
N + VCR
remise (12)
Chang a Ma (1987)
58/Ž
NU + T
zemřela (5)
Goldfarb a kol. (1990)
81/M
N + T + CHT
remise (18)
Concepcion a kol. (1991)
65/Ž
N + T
zemřela (1)
Leo a kol. (1992)
78/M
NU + T
remise (9)
56/Ž
NU + T
zemřela (2)
60/Ž
biopsie
zemřela před operací
Merhej & Masri (1993)
67/Ž
N + T + CHT
nepopsáno
Vleeming a kol. (1994)
76/M
N + T
zemřel (6)
Williams a kol. (1996)
75/M
N + VCR
zemřel (10)
Oba a kol. (1997)
62/M
NU + T + CHT
zemřel (5)
Miyazato a kol. (2001)
47/M
N + VCR
zemřel (17)
Juan a kol. (2003)
50/Ž
N + VCR
zemřela (1)
72/Ž
odmítnuta
zemřela (5)
náš případ (2013)
69/M
NU + T
zemřel (6)
Zkratky: N – nefrektomie; NU – nefroureterektomie; T – trombektomie; VCR – resekce vena cava inf.; CHT – chemoterapie