79 / 94
79
Ces Urol 2015; 19(1): 78–82
KAZUISTIKA
20 popsaných případů. Z toho poslední publikace
popisující nádorovou trombózu dolní duté žíly je
z roku 2003 (16) a jedna kazuistika s trombózou
renální žíly z roku 2007 (17).
Naše kazuistika popisuje pacienta, který byl
dispenzarizován po resekci světlebuněčného renál-
ního karcinomu na jedné straně a přesto extrémně
rychle progredoval do inoperabilního stadia uro-
teliálního karcinomu, včetně nádorové trombózy
renální žíly a dolní duté žíly na straně druhé.
KAZUISTIKA
Šedesátidevítiletý muž podstoupil v říjnu roku 2010
roboticky asistovanou resekci tumoru dolního pólu
pravé ledviny. V histologickém vyšetření se jednalo
o světlebuněčný renální karcinom pT1a G1. Pacient
byl již předoperačně sledován s chronickou renální
insuficiencí a elevací kreatininu na 175 µmol/l, a to
na podkladě diabetické nefropatie. Pooperačně se
kreatinin stabilizoval mezi 200–240 µmol/l. Vzhle-
dem k typu výkonu, histologické povaze a stadiu
onemocnění byl pacient nadále pečlivě dispenza-
rizován pomocí zobrazovacích metod.
Půl roku po operaci byla provedena kontrolní
MRI (vzhledem k azotemii), kde byl shledán nález
na pravé ledvině bez známek recidivy onemoc-
nění a levá ledvina bez patologického nálezu.
V květnu 2011 následovala jediná ataka makrosko-
pické hematurie. Byla doplněna endoskopie, ale
bez známek tumoru močového měchýře. Nadále
byl pacient sledován s hraniční mikroskopickou
hematurií a do dispenzárního protokolu byla, kro-
mě vyšetření horních močových cest, přidána
i endoskopie. V červenci 2011 podstoupil opět
MRI a v listopadu 2011 kontrolní endoskopii s ne-
gativním nálezem.
Při stabilizaci azotemie bylo v lednu 2012 prove-
deno kontrastní CT vyšetření s negativnímnálezem
na obou ledvinách. Další dispenzární kontrola po
půl roce byla odložena pro zlomeninu krčku femuru
(operován) a doplněno CT ledvin až v listopadu 2012.
Zde již byla radiology popsána na levé ledvině
rozsáhlá infiltrace středního a dolního pólu (obr. 1),
defekty v náplni kalichu, pánvičky a pelviureterál-
Obr. 1.
Srovnání CT vyšetření v intervalu 8 měsíců
Fig. 1.
The comparison of CT scan during 8 months
ního přechodu. Popsán byl také trombus v levé
renální žíle. Z hodnocení radiologů nález na CT
svědčil s největší pravděpodobností pro uroteliální
karcinom. Na základě tohoto byla následně indiko-
vána nefroureterektomie vlevo.
Začátkem ledna 2013 jsme provedli otevřenou
nefroureterektomii vlevo a pokus o odstranění
nádorového trombu. Peroperačně byl však zjiš-
těn pokročilý tumor, paraaortální lymfadenopatie
a trombus zasahující až do vena cava inf. Vzhledem
k rozsahu se ani při spolupráci s cévním chirurgem
nepodařilo celý trombus odstranit.
Při histologickém vyšetření byl popsán nízce
diferencovaný high-grade uroteliální tumor prorů
stající do okolní tukové tkáně i parenchymu ledviny,
s metastázou do nadledviny a nádorovou trombó-
zou. Uzliny se ukázaly jako negativní.