64 / 78
158
Ces Urol 2015; 19(2): 157–162
KAZUISTIKA
SUMMARY
Musil J, Bulíř D, Jandejsek J. Asynchronous bi-
lateral seminoma based on intratubular germ cell
neoplasia unclassified type.
Objective:
We are presenting a case report
of young man who developed an asynchronous
bilateral seminoma based on an intratubular germ
cell neoplasia of unclassified type (IGCNU).
Case report:
A patient, with history of
a stage I seminoma of the left testis, based on an
IGCNU of the left testis, after a radical orchidec-
tomy and adjuvant radiotherapy, was referred to
the urology clinic with a suspected tumor of the
right testis. A testicular biopsy was made and the
histological examination showed an IGCNU. A radi-
cal orchidectomy was performed and a seminoma
was found.
Conclusion:
IGCNU is a precursor lesion of
germ cell testicular tumors. Treatment of the IGCNU
includes radiotherapy or chemotherapy with cispl-
atin. Surveillance remains an option for those with
a solitary testicle who wish to preserve fertility and
endocrine function.
A contralateral testicular biopsy, in patients with
a history of germ cell tumors, should be made in
cases of cryptorchidism, poor spermatogenesis,
and testicular atrophy with a testicular volume of
less than 12 ml. Biopsy is also recommended in
patients with testicular microlithiasis and history
of ITGCNU.
KEY WORDS
Intratubular germ cell neoplasia unclassified – IT-
GCNU, seminoma, radical orchidectomy, testicular
microlithiasis.
………
ÚVOD
Germinální nádory varlete představují nejčastější
malignitu u mladých mužů, maximum jejich vý-
skytu je mezi 25–34 lety věku. V roce 2011 činila
incidence nádorů varlat 9,05/100 000, u seminomů
byla incidence 5,33/100 000 (ÚZIS ČR). Intratubulár-
ní germinální neoplazie – neklasifikovatelný typ je
společnou prekancerózou pro všechny germinál-
ní tumory varlete s výjimkou spermatocytárního
seminomu. Je charakterizována vysokým rizikem
progrese v invazivní tumor – 50% do 5 let (1, 2).
Diagnostika IGCNU (IGCNU – intratubular germ cell
neoplasia unclassified type) se opírá o bioptické
vyšetření, sonografický nález na varleti bývá zpravi-
dla normální. Při biopsii se doporučuje odběr dvou
vzorků z různých částí varlete, přesto však zůstává
cca 0,5% falešně negativních nálezů. Terapie IGCNU
není některými autory považována za nezbytnou,
možná je zde pečlivá dispenzarizace pacientů spo-
čívající v samovyšetřování a pravidelných sonogra-
fických kontrolách. Argumentem pro tento postup
je vysoká míra komplikací po radioterapii a časný
záchyt nádorů nízkého stagingu.
V této kazuistice prezentujeme případ pacien-
ta, u kterého došlo na podkladě IGCNU k rozvoji
bilaterálního klasického seminomu.
KAZUISTIKA
Pacient nar. 1986 poprvé navštívil urologickou
ambulanci začátkem listopadu 2011 pro zvětše-
ní levého varlete, dle sonografického vyšetření
byl verifikován tumor levého varlete o vel. 35 x
25 mm, v pravém varleti jsme zachytili mikrolitiázu
v horním pólu varlete (obr. 1). Laboratorní výsled-
Obr. 1.
Ultrazvukový nálezmikrolitiázy horního pólu
pravého varlete
Fig. 1.
Testicular microlithiasis of right testis