72 / 86
72
Ces Urol 2016; 20(1): 68–72
KAZUISTIKA
horečky, přetrvávajících bolestí, tlakové nestability,
poklesu hemoglobinu je doporučeno kontrolní
ultrazvukové nebo CT vyšetření. Podle doporučení
EAU guidelines je tři měsíce po operačním výkonu
doporučena hospitalizace pacienta s fyzikálním
vyšetřením, vyšetřenímmoči, monitorací krevního
tlaku, monitorací renálních parametrů, eventuálně
individuální ultrazvukové nebo CT vyšetření. Stu‑
peň tohoto doporučení je však nízký. Další sledová‑
ní je individuální a žádné striktní doporučení není
uváděno. Další urologické sledování je možné i ve
spolupráci s praktickým lékařem.
ZÁVĚR
Podkovovitá ledvina má při traumatu obecně větší
sklon ke vzniku poranění, než je tomu u normálních
ledvin. Je to především z důvodu polohy podko‑
vovité ledviny nízko v retroperitoneu a blízkostí
můstku a dolních segmentů ledvin u páteře. Při
poranění anomálních ledvin se řídíme obecnými
doporučeními pro trauma ortotopických ledvin
podle American Association for the Surgery of
Trauma (AAST renal injury grading scale) a klinic‑
kým stavem pacienta. Standardním postupem
při vyšetřovaní pacienta s poraněním ledviny je
fyzikální a laboratorní vyšetření včetně renálních
parametrů a vyšetření moči chemicky a sedimen‑
tu. Zlatým standardem při podezření na závažné
poranění ledvin, při makroskopické hematurii nebo
při podezření na přidružená poranění v rámci po‑
lytraumatu je kontrastní CT vyšetření s pozdními
skeny. U poranění ledviny stupně čtyři je urgentní
operační řešení indikováno většinou a u poranění
stupně pět vždy. V případě podkovovité ledviny
je nutno přihlédnout k neobvyklým anatomickým
podmínkám, cévním anomáliím, uložení urete‑
rů atd. a zvolit tak nejvhodnější a nejbezpečnější
operační přistup.
Ambulantní sledování pacientů je individuální,
je možné i ve spolupráci s praktickým lékařem.
LITERATURA
1. Wein J, et al.
Anomalies of the upper urinary tract. Campbell-Walsh Urology, volum 4, 9
nt
edition. Phi‑
ladelphia: Saunders Elsevir 2007; 3287–3290.
2. Kawaciuk I.
Anomálie pánvičky a močovodu. Urologie, 1. vyd. Praha: Galén 2009; 109.
3. Daudia A, Hassan TB, Ramsay D.
Trauma to a horseshoe kidney. J. accid. Emerg. Med. 1999; 16: 455–456.
4. Murray JT, Broman KR, Dawidson I.
Renal autotransplantation after horseshoe kidney injury: a case
report and literature review. J Trauma Inj. Infect. Crit. Care 1966; 40: 840–844.
5. Pascual Samaniego M, Bravo Fernandez I, Ruiz Serrano M, et al.
Traumatic horseshoe kidney rupture.
Actas Urologicas Espanolas 2006; 30: 424–428.
6. Legg EA, Herbert FB, Goodcare B, Neal DE Jr.
Superselective arterial embolzation for blunt trauma in
the horseshoe kidney. Images in clinical urology. Elsevier Scince Inc. 1998 Feb; 51(2): 320–321.
7. Zvara V, Horňák M.
Resekce istmu podkovovité ledviny. In: Urologické operace. 1. vyd. Praha: Osveta
2010: 30.