69 / 86
69
Ces Urol 2016; 20(1): 68–72
KAZUISTIKA
troperitoneu, můstek bývá uložen před velkými
cévami. Oba segmenty podkovovité ledviny mají
svůj samostatný kalichopánvičkový systém, který
je orientován ventrálně, bývá někdy prostornější do
obrazu hydronefrózy, segmenty jsou malrotované
a dystopické. Močovody pak vycházejí ventrálně,
kříží istmus ledviny a ústí normálně na vrcholech
trigona močového měchýře. Podélné osy segmen‑
tů směřují sbíhavě kaudálně a kraniálně se rozbíhají.
Cévní zásobení podkovovité ledviny bývá variabilní.
Cévy mohou vycházet přímo z aorty, stejně tak
z pánevních nebo sakrálních tepen (1, 2).
Ze všech poranění urogenitálního traktu je
trauma ledviny nejčastější. Mechanizmem úrazu
je většinou působení přímé tupé síly na přední
stěnu břišní a bok směrem k páteři. Při úderu do
bederní krajiny je ledvina zraněna spíše výjimečně.
Většina těchto poranění je krytá, neboli zavřená,
bez porušení kožního krytu. K nejtěžšímu poranění
ledviny dochází většinou při rozdrcení ledviny při‑
tlačením na postranní výběžky bederních obratlů
nebo žebra. V případě podkovité ledviny je riziko
traumatu vyšší právě pro její polohu a pro lokalizaci
můstku před obratli bederní páteře (3).
Tvarové anomálie ledvin obecně mohou vést
ke vzniku různých komplikací, které vyžadují často
neodkladnou a rozsáhlou chirurgickou léčbu.
Cílem naší kazuistiky je prezentovat takový pří‑
pad, kde důvodem operačního řešení bylo trauma
podkovovité ledviny způsobené prasklou pneu‑
matikou.
KAZUISTIKA
Pacient, 64 let, byl přivezen v odpoledních ho‑
dinách sanitou na akutní příjem traumatologic‑
kého centra Masarykovy nemocnice v Ústí nad
Labem pro bolesti břicha. Pacient, pracující jako
automechanik v servisu, nafukoval pneumatiku
od nákladního automobilu. Pneumatika se roz‑
trhla, část pláště se odmrštila a uhodila pacienta
do spodní části břicha. Při prvním močení pozo‑
roval krev v moči, objevily se bolesti v podbřišku,
které se začaly propagovat do obou bederních
oblastí.
Pacient byl primárně vyšetřen traumatologem,
břicho měl měkké, prohmatné, palpačně citlivé
v hypogastriu, bez jasných známek peritoneálního
dráždění. Pánev byla pevná, skelet bez patologic‑
ké hybnosti, kyčelní klouby nebolestivé. Pacient
byl na emergency tlakově stabilní, po celou dobu
orientovaný, spolupracující, bez alterace vědomí.
Hemoglobin měl 132 g/l, koagulační paramet‑
ry v normě, ureu 6,4 mmol/l, kreatinin 90 umol/l,
v močovém sedimentu 15164 erytrocytů/ul. V rám‑
ci diagnostiky byl pacient odeslán na CT vyšetření
břicha a pánve. Radiolog popsal odtržení dolních
pólů obou segmentů podkovovité ledviny. V re‑
troperitoneu vlevo se nalézal při musculus psoas
objemný hematom o velikosti asi 16x12x10 cm
(obrázek 1) s aktivním krvácením zejména z dolní‑
ho pólu pravého a mírně i z dolního pólu levého
segmentu ledviny (obrázky 2 a 3). Oba segmenty
ledviny s dvěma renálními artériemi nevykazovaly
jednoznačné známky lacerace. V malé pánvi se
nenacházela volná tekutina, močový měchýř byl
beze změn.
Ostatní orgány břišní dutiny i skeletu nejevily
známky traumatu. K popisu CT vyšetření byl při‑
Obr. 1.
V retroperitoneu vlevo se nalézal při psoatu
objemný hematom o velikosti asi 16x12x10 cm
Fig. 1.
Retroperitoneal hematoma size 16x12x10 cm