70 / 86
70
Ces Urol 2016; 20(1): 68–72
KAZUISTIKA
volán urolog, který indikoval pacienta k akutnímu
operačnímu zákroku.
Na operačním sále, přibližně hodinu po příj
mu, dochází ještě před uvedením pacienta do an‑
estezie k rozvoji hypotenze a tachykardie. Provedli
jsme střední laparotomii, v dutině břišní byl nález
bez patologie, bez přítomnosti hemoperitonea,
nápadné bylo vyzdvižení zadního peritonea he‑
matomem, který prosvítal skrze zadní list peri‑
tonea vlevo od radixu mezenteria. Jako přístup
k pravému segmentu podkovovité ledviny jsme
zvolili Kocherův manévr a laterokolický přístup
do retroperitonea.
Vybavili jsme pravý segment ledviny, dolní pól
byl mírně lacerovaný, okraj přerušeného můstku
difuzně i zdrojově krvácel. Krvácení jsme zastavili
pokračujícím stehem s Hem-o-lok klipy.
K dolnímu pólu levého segmentu podkovovité
ledviny jsme přistoupili vlevo od závěsu mezenteria
v místě prosvítajícího hematomu, který jsme odsáli.
Krvácející aberantní pólové cévy jsme podvázali
a přerušili. Lacerace parenchymu s difuzním krváce‑
ním jsme přešili hemostaticky pomocí Hem-o-lok
klipů, venózní krvácení v okolí dolního pólu jsme
stavěli pomocí opichů. Po drenáži operačního pole
byl výkon ukončen v normotenzi pacienta.
Po operaci byl pacient umístěn na jednotku
intenzivní péče. Pooperační průběh do druhého
dne byl bez komplikací, pacient byl od operace
hemodynamicky stabilní a druhý pooperační den
byl přeložen na standardní urologické lůžko s he‑
moglobinem 117 g/l. Při překladu činila hodnota
urey 6,6 mmol/l, kreatininu 98 umol/l, diuréza za
24 hodin byla 2110 ml čiré moči. Pacient měl krevní
tlak 131/74 mmHg a 75 pulzů za minutu. V průběhu
hospitalizace na standardním oddělení jsme prová‑
děli dvakrát denně fyzikální vyšetření břicha, paci‑
ent byl tlakově pravidelně monitorován, opakovaně
byly kontrolovány renální parametry a diuréza. Pátý
pooperační den se rozvinul paralytický ileus, který
následně spontánně vymizel. Desátý den byl pa‑
cient propuštěn do domácí péče kompenzovaný,
hemodynamicky stabilní s normálními hodnotami
renálních funkcí.
Po čtrnácti dnech se pacient dostavil na am‑
bulantní kontrolu. Provedli jsme fyzikální vyšetření
břicha s normálním pooperačním nálezem, dále ul‑
trasonografické vyšetření, podle něhož byly ledviny
Obr. 2, 3.
Aktivním krvácení z dolního pólu pravého a mírně i z dolního pólu levého segmentu ledviny
Fig. 2, 3.
Active bleeding of the right segment and less of the left segment to horse shoe kidney