67 / 86
67
Ces Urol 2016; 20(1): 65–67
KAZUISTIKA
postiženi častěji než ženy 2:1. Rasová predispozice
není známa. Rizikovým faktorem je kouření, před‑
cházející radioterapie nebo chemoterapie cyklo‑
fosfamidem (1, 2).
Karcinosarkom je rychle rostoucí polypoidní
tumor s nekrózami a ulceracemi nejčastěji lokalizo‑
vaný na laterální stěně měchýře. Skládá se z maligní
epiteliální a mezenchymální části, které se mohou
různě kombinovat. Epiteliální složka je sestupně
podle četnosti výskytu uroteliální, skvamózní, ade‑
noidní, nebo malobuněčná. Mezenchymálního
původu je osteosarkom, chondrosarkom, rabdo‑
myosarkom, leiomyosarkom a liposarkom (1, 2, 3).
Většina tumorů je diagnostikována až v pokro‑
čilém stadiu a projevují se především hematurií
a dysuriemi. Základním vyšetřením je cystoskopie
a vyšetření resekátu tumoru. K určení stadia one‑
mocnění je vhodné CT, NMR a další zobrazovací
modality (3, 4, 5).
Léčba karcinosarkomu by měla být co možná
nejradikálnější. Hlavní metodou volby je radikální
cystektomie s lymfadenektomií jak u invazivních,
tak pravděpodobně i u povrchových forem. Výskyt
lokální recidivy a metastáz je však vysoký a pětileté
přežití je jen 20,3%. Obvyklá chemoterapie a radio‑
terapie nevede ke zlepšení celkového přežití. Ale
v kombinací s cystektomií, obzvlášť neoadjuvantně,
může prodloužit období bez recidivy. Vzhledem
k vysoké malignitě karcinosarkomu je racionální po‑
dat adjuvantně chemoterapii nebo chemoradiote‑
rapii v kombinacích gemcitabin s cisplatinou nebo
metotrexát, vinblastin a doxorubicin s cisplatinou.
Kompletní léčebné odpovědi bylo dosaženo i po
neoadjuvantní chemoradioterapii s využitím kom‑
binace gemcitabin, cisplatina nebo gemcitabin,
carboplatina. Celkově není léčba karcinosarkomu
dostatečně účinná a medián přežití se pohybuje
kolem 14 měsíců (5, 6, 7, 8, 9).
Karcinosarkom močového měchýře je vzácný,
agresivní a obvykle pozdě diagnostikovaný nádor
s velmi špatnou prognózou. Dosavadní léčebné
postupy stále nejsou dostatečně účinné a vyžadují
další zkoumání.
LITERATURA
1. Wang J, Wang FW, Lagrange CA, Hemstreet GP III, Kessinger A.
Clinical features of sarcomatoid car‑
cinoma (carcinosarcoma) of the urinary bladder: analysis of 221 cases. Sarcoma, 2010; vol. 2010, Article ID
454792, 7 pages.
2. Baschinsky DY, Chen JH, Vadmal MS, et al.
Carcinosarcoma of the urinary bladder – an aggressive
tumor with diverse histogenesis: a clinicopathologic study of 4 cases and review of the literature. Archives
of Pathology and Laboratory Medicine, 2000; vol. 124: 1172–1178.
3. Ogishima T, Kawachi Y, Saito A, et al.
Sarcomatoid carcinoma and carcinosarcoma of the urinary bladder.
International Journal of Urology, 2002; vol. 9: 354–358.
4. Zachariadis Ch, Efthimiou I, Giannakopoulos S, et al.
A case report of urinary bladder carcinosarcoma
and review of the literature. Case Reports in Urology, 2011; vol. 2011, Article ID 415675, 3 pages.
5. Tazi FM, Ahallal Y, Benlemlih A, et al.
Urinary bladder carcinosarcoma: a complete pathological response
after neoadjuvant chemotherapy. Turkish Journal of Urology, 2012; 38(2): 114–116.
6. Hoshi S, Sasaki M, Muto A, et al.
Case of carcinosarcoma of urinary bladder obtained a pathologically
complete response by neoadjuvant chemoradiotherapy. International Journal of Urology, 2007; vol. 14: 79–81.
7. Von der Maase H, Hansen SW, Roberts JT, et al.
Gemcitabine and cisplatin versus methotrexate, vinblas‑
tine, doxorubicin, and cisplatin in advanced or metastatic bladder cancer: results of a large, randomized,
multinational, multicenter, phase III study. Journal of Clinical Oncology, 2000; vol. 18: 3068–3077.
8. Bansal A, Kumar N, Sharma SC.
Sarcomatoid variant of urothelial carcinoma of the urinary bladder.
J Can Res Ther, 2013; 9: 571–573.
9. Stein JP, Lieskovsky G, Cote R, et al.
Radical cystectomy in the treatment of invasive bladder cancer:
long-term results in 1,054 patients. Journal of Clinical Oncology, 2001; vol. 19: 666–675.