Ces Urol 2019, 23(3):183-185

VEILND (VideoEndoscopic Inguinal Lymph Node Dissection) - miniinvazivní inguinální lymfadenektomie u karcinomu penisu ≥ pT1G2 a cN0

Milan Hora¹, Ivan Trávníček¹, Petr Stránský¹, Štěpánka Nykodýmová¹, Matúš Mlynarčík¹, Jiří Ferda², Denisa Kacerovská³, Ondřej Hes³

¹ Urologická klinika, FN Plzeň

² Klinika zobrazovacích metod, FN Plzeň

³ Šiklův ústav patologie, FN Plzeň

Hora M, Trávníček I, Stránský P, Nykodýmová Š, Mlynarčík M, Ferda J, Kacerovská D, Hes O. VEILND (VideoEndoscopic Inguinal Lymph Node Dissection) - miniinvazivní inguinální lymfadenektomie u karcinomu penisu ≥ pT1G2 a cN0.

Úvod: U karcinomu penisu ≥ pT1G2 cN0 (nehmatné či sporně hmatné spíše nenádorové tříselné uzliny) je indikována invazivní diagnostika. Buď biopsie scintigraficky značené sentinelové uzliny (DSLNB) s rizikem falešně negativních výsledků přes 10 % či přesnější, ale invazivnější modifikovaná inguinální lymfadenektomie (ILND), prováděnástandardně otevřeně. Modifikovanou ILND indikujeme zejména u přidružených rizikových faktorů (agresivnější histologie, pozitivní inguinální uzliny při FDG PET MRI/CT, u mladších jedinců). Ke snížení komplikací jsme v roce 2017 zavedli miniinvazivní "laparoskopickou" ILND. V práci prezentujeme naše zkušenosti s metodikou VEILND. Soubor, metodika: Od 3/2017 do 6/2019 bylo v našem centru léčeno 30 nově zachycených karcinomů penisu. U 10 případech provedeno VEILND (19 třísel, jednou jednostranně). Výkon byl prováděn v poloze na zádech s dolními končetinami od sebe. Fixem je na kůži označen femorální trojúhelník (spina iliace anterior superior, tuberculum pubicum - spojené s lig. inguinale, m. sartorius a m. adductor longus) a oblast suspektních palpovaných sentinelových uzlin. Z krátké incize na kaudálním vrcholu femorálního trojúhelníku se prstem vytvoří operační prostor pod Camperovou fascií. Zavedení dvou portů - 5 a 11mm (výhoda jsou trokáry s fixačními balonky), incizí videoport, přímohledná optika. Tlak CO₂ na 12mmHg. V. saphena magna je laterálně či na "střeše" operačního prostoru, někdy i dorzálně, je šetřena. K uvolnění lipolymfatické tkáně od spodiny - femorálních cév, v. saphena magna, fossa ovalis, Camperovy fascie a lig. inguinale - užíváme Ligasure® Maryland (ev. Blunt tip 5mm). Extrakce lipolymfatické tkáně v Endocatch® bag Gold či přímo incizí bez sáčku. Sukční drén, uzávěr portů. Jednorázová antibiotická proxylaxe (ko‑amoxicilin), bandáže dolních končetin, miniheparinizace.

Výsledek: U osmi mužů provedeno oboustranně (u jednoho i s pánevní lymfadenektomií), 1× jednostranně (zde se u primárně prováděné DSLNB jednostranně uzliny nezobrazily). Průměrný věk mužů byl 63,3 ± 10,4 (46-78) let. BMI 30,0 ± 4,7 (24,5-40,2). Operační čas byl u oboustranné (sedm případů) 134,4 ± 37,5 (91-192) min. U jednostranné 66 min, u oboustranné s pánevní 159 min. Průměrný počet získaných uzlin na tříslo 7,3 ± 3,1 (3-14) uzlin. Metastatické postižení prokázáno v sedmi případech (37 %). Doba hospitalizace byla 21,1 ± 12,1 (7-44) dní. Komplikace se vyskytly u osmi třísel (42,1 %). Jednou 3b dle Dindo‑Clavien (revize pro krvácení s následnou nekrózou části kůže), 7× prolongovaná lymforea či lymfokéla s nutností drenáže (3× infikovaná).

Závěr: Miniinvazivní přístup k inguinální LND (VEILND) je technicky proveditelná a námi nyní preferovaná metodika. Riziko komplikací vyplývající z insuficientního uzavření lymfatických cév trvá i při této metodice.

Vloženo: 15. červenec 2019; Přijato: 16. srpen 2019; Zveřejněno online: 16. srpen 2019; Zveřejněno: 26. září 2019