74 / 94
74
Ces Urol 2015; 19(1): 69–77
KAZUISTIKA
ditou (kardiačka, hypertonička) byla přijata na
interní oddělení pro týden trvající bolesti v zá-
dech, průjmy, zvracení a subfebrilie. Na CT břicha
bylo v den přijetí prosáknutí levé ledviny bez
průkazu abscesu (obr. 7). Laboratorně byla leuko-
cytóza s posunem k nezralým formám leukocytů,
elevace CRP a dusíkatých katabolitů. Kultivačně
byla prokázána
Escherichia coli
citlivá na veškerá
běžná ATB. Zahájena byla empirická ATB terapie
v kombinaci amoxicilin/klavulanát + ciprofloxacin.
Vzhledem ke zhoršení stavu s rozvojem septic-
kého šoku bylo provedeno druhý den kontrolní
CT vyšetření, kde byla prokázána emfyzematózní
Obr. 7.
Mírný edém parenchymu levé ledviny s mír-
nými perirenálními změnami
Fig. 7.
Slight oedema of left kidney parenchymawith
slight changes in adjacent perirenal tissue
Obr. 8.
Ve srovnání s obrázkem 7 je následující den
vidět ložisko plynu uvnitř parenchymu levé ledviny
Fig. 8.
Gas deposit in left kidney parenchyma – next
day in comparison with fig. 7
pyelonefritida vlevo s četnými drobnými ložisky
plynu v parenchymu ledviny (obr. 8). Tentýž den
byla provedena levostranná nefrektomie. Postup-
ně došlo k úplné úpravě celkového stavu a funkci
pravé ledviny.
DISKUZE
V našem malém souboru jsme zjistili shodu i ně-
které odlišnosti od údajů v literatuře.
Pouze v jednom případě se jednalo o obou-
strannou EP, jde tedy o velmi vzácné případy.
Zabbo uvádí výskyt pouze 10 % (11).
Shodně s literárními údaji byly 2/3 nemocných
diabetici. V literatuře je popisován podíl diabetiků
na EP 70–96 % (16–19).
Průměrný věk byl v našem souboru vyšší, a to
63,5 roku. Narlawar uvádí průměrný věk o sedm
let nižší (21).
Onemocnění se vyskytovalo častěji u mužů, což
je v rozporu s nálezy Andul-Halima, který udává
významně častější výskyt u žen (4).
V případech jednostranného postižení se jed-
nalo častěji o ledvinu levou, což uvádí také Tang (3).
Ani v jednom případě nebyl příčinou konkre-
ment. Tang a Huang přitom uvádí litiázu jako příči-
nu významného počtu případů EP (3, 16).
Nejčastěji byla prokázána
Escherichia coli
a v jednom případě
Klebsiella pneumonie
, které
jsou ve shodě s literárními údaji uváděny jako
nejčastější infekční agens vyvolávající EP (16, 20,
27, 28).
U bilaterálního postižení byla provedena obou-
stranná nefrektomie vzhledem k extenzivnímu
nálezu plynu v oblasti parenchymu obou ledvin
dle CT, které bylo vždy indikováno na podkladě
sonografického nálezu, při kterém bylo vysloveno
podezření na absces ledviny. Kuo uvádí sonogra-
fické vyšetření jako vyšetření specifické a senzitivní
(37), avšak CT vyšetření je dle většiny autorů su-
verénní (3, 6, 10, 16, 27) a dle Somaniho nezbyt-
nou metodou diagnostiky EP (43). CT vyšetření
umožňuje rozhodnout o způsobu terapie, zda je
možná perkutánní punkce lézí, otevřená drenáž či
je nezbytná nefrektomie.