24 / 68
196
Ces Urol 2015; 19(3): 194–200
ORIGINÁLNÍ PRÁCE
ještě minimálně tři týdny. Dvěma pacientům byla
podána neodjuvantní chemoterapie doxorubicin‑
-cisplatina.
Operace začala vytvořením kapnoperitonea
punkcí břišní dutiny Veresovou jehlou nad pup‑
kem a pak se vějířovitě založily čtyři porty (obr. 1).
Prvním krokem byla oboustranná rozšířená lymfa‑
denektomie. Byla kompletně odstraněna tukově
lymfatická tkáň z ilické a obturatorní oblasti. Při této
preparaci byly uvolněny močovody, a to v místě
zkřížení se společnou ilickou arterií. Ty byly dále
vypreparovány až k močovému měchýři a po za‑
jištění klipy a přerušeny. Distální konce ureterů byly
zaslány na rychlé histologické vyšetření. Dalším
krokem bylo vlastní odstranění močového měchý‑
ře. U mužů společně s prostatou a u žen společně
s dělohou a adnexy. Propojením otvorů v nástěn‑
ném peritoneu na ilickými cévami a preparací mezi
zadní stěnou močového měchýře a stěnou rekta
byly skeletizovány pedikly močového měchýře
a u mužů prostaty. Na tyto byly aplikovány Hem‑
-o-lock klipy a nakonec přerušeny. Velké cévy byly
klipovány samostatně, k jejich lepší vizualizaci při‑
spělo zvětšení laparoskopického obrazu. U mužů
se následně protne endopelvická fascie a oddělí
prostata od pánevního dna, podobně jako u radi‑
kální prostatektomie. U žen se před vlastní cystek
tomií oddělí ovaria a tuby. S výhodou se využije
koagulační pečetící nástroj. Děloha se odděluje
a odstraňuje společně s močovýmměchýřem. Pro
zamezení úniku vzduchu pochvou při oddělování
děložního čípku je vhodné zavézt do pochvy Fo‑
leyův katétr a napustit balon na minimálně 15 ccm.
Následně byla provedena všem pacientům pro‑
fylaktická appendektomie a levostranný močovod
byl podvlečen pod esovitou kličkou doprava. Dále
byla provedena minilaparotomie podélným řezem
délky 7 cm dlouhým vlevo podél pupku (obr. 2). Ile‑
ální konduit a v jednom případě kontinentní pouch
byl proveden extrakorporálně. Zaklapované distální
močovody byly vytaženy před laparotomií a byly
do nich zavedeny uretrální cévky Ch 6. Distální kon‑
ce byly incidovány v posledních 3 cm a byly sešity
k sobě (8). Vše bylo šito vstřebatelnýmmateriálem
Vicryl 3.0. Takto vytvořené spojení ureterů bylo ana‑
stomozováno k orálnímu konci exkludované kličky.
Po exkluzi preterminální kličky ilea byl k obnovení
kontinuity střeva použit stapler. Uretrální cévky byly
ponechány deset dnů od operace. U nekontinentní
derivace byla vytvořena ileostomie v pravém pod‑
břišku a u kontinentního pouche byla uretrovezi‑
kální anastomóza provedena opět laparoskopicky,
a to pokračujícím stehem VLoc.
1 2 3
45
Obr. 1.
Umístění laparoskopických portů
Legenda: 1 – Port pro kameru (10 eventuálně 5 mm),
2 – Pracovní port 10 mm pro koagulaci a klipování,
3–5 – Pracovní porty 5 mm
Fig. 1.
Placement of laparoscopic ports
Legend: 1 – Port for optic (10 eventually 5 mm), 2 –
Working port 10 mm for coagulation and clipping,
3–5 – Working ports 5 mm
Obr. 2.
Minilaparotomie – schema
Fig. 2.
Mini-laparotomy – pattern