26 / 68
198
Ces Urol 2015; 19(3): 194–200
ORIGINÁLNÍ PRÁCE
a mortalita se pohybovala v publikovaných studi‑
ích v rozmezí 0–2 % (16–18). Při porovnání lapa‑
roskopické nebo otevřené radikální cystektomie
nebyla četnost komplikací výrazně odlišná (19, 20).
Hodnocení dlouhodobých onkologických výsled‑
ků je problematické. Zejména pro krátkou historii
laparoskopické radikální cystektomie. Podle prvních
srovnávacích studií porovnávajících otevřenou,
laparoskopickou a robotem asistovanou cystek
tomii nebyl prokázán významný rozdíl (16, 21).
Důkladnější zhodnocení by měly přinést výsledky
rozsáhlejších a nejlépe randomizovaných studií.
Naše vlastní zkušenosti ukazují, že se jedná
o komplikovaný operační výkon, který je ovšem
proveditelný a pro pacienta bezpečný. Rychlejší
rekonvalescence všech pacientů nám byla po‑
vzbuzením k dalším výkonům. Dalším pozitivem,
který jsme potvrdili na našem souboru, byly vý‑
razně nižší krevní ztráty. Nejvyšší byly u prvního
pacienta, kde došlo ke krvácení z vnitřní ilické
arterie. Krvácení bylo ošetřeno klipy. U tohoto
pacienta byla celková krevní ztráta 1 000 ml. U dal‑
ších pacientů již byla výrazně nižší. Riziko vyšších
krevních ztrát u prvních pacientů operovaných
laparoskopicky bylo publikováno Hemalem et al.
2004 (22). Po získání větších zkušeností je bez‑
pečnější ošetření laterálních pediklů. U našeho
souboru nedošlo k jinému poškození okolních
orgánů nebo podobné komplikaci. Všem paci‑
entům byla provedena profylaktická appendek
tomie, která se v našem centru dlouhodobě
provádí u otevřené cystektomie. Extrakorporální
vytvoření konduitu nebo neoveziky bylo zvole‑
no s cílem neprodlužovat tento operační výkon.
Do budoucna počítáme také s intrakorporálním
prováděním derivace moči. K této operaci byli
vybráni pacienti, kteří neměli lokálně pokročilé
karcinomy stadia cT3b-4 nebo pacienti po více
předešlých břišních operacích. Těmto pacientům
byla provedena otevřená cystektomie. Výběr tedy
nebyl randomizovaný. Nejednalo se o srovnatelné
soubory, proto nebyly tyto soubory srovnávány.
Největší výhodou laparoskopického přístupu
je lepší operační přehled pomocí kamerou sní‑
maného obrazu. Současně používané systémy
jsou vysoce kvalitní, používají techniku vysokého
rozlišení (HDTV) a umožňují také zvětšení ope‑
rované oblasti. Všechny operace byly provedeny
2D optikou a je pravděpodobné, že 3D kamera by
přinesla další zpřesnění. Zvětšení obrazu umožňuje
provést velmi precizní pánevní lymfadenektomii
(14, 15). Další výhodou, které přináší zvětšení ob‑
razu, je možnost separátního klipování velkých
cév v laterálních pediklech. Tím se výrazně snižuje
riziko většího krvácení. Renomovaná centra udá‑
vají průměrné krevní ztráty u otevřené radikální
cystektomie v rozmezí 400–1700 ml (2, 23). Velkou
výhodou nám byly zkušenosti s laparoskopické
radikální prostatektomie nebo podobných ope‑
rací v malé pánvi. Po získání dalších zkušeností by
se mohly minimálně invazivní metody stát první
volbou u radikální cystektomie. Podle recentně
publikovaných prací nebyl zjištěn v onkologických
výsledcích mezi otevřeným a minimálně invaziv‑
ním přístupem (24–26). Čas ukáže, zda to bude
čistě laparoskopická nebo robotem asistovaná, jak
se tomu stalo například ve Spojených státech nebo
v nejvyspělejších státech Evropské Unie.
ZÁVĚR
Prokázali jsme, že laparoskopická radikální cystek
tomie je minimálně invazivní alternativa radikální
cystektomie. Nevýhodou je delší operační čas,
a to zejména u prvních výkonů. Velkou výhodou
je možnost precizní preparace, nižší krevní ztráty
a kratší rekonvalescence. U našeho souboru byla
také výrazně nižší incidence komplikací spoje‑
ných s hojením operačních ran. Předběžné on‑
kologické výsledky byly srovnatelné s otevřeným
přístupem.
Poděkování
Laparoskopická radikální cystektomie by si jen
obtížně hledala své místo mezi modalitami léčby
pokročilého uroteliálního karcinomu močového
měchýře na našem pracovišti bez neutuchající
podpory primáře urologického oddělení nemoc‑
nice v Novém Jičíně – MUDr. Miroslava Štursy. Za
to mu patří náš velký dík.
Podpořeno programem PRVOUK 37/04 .