42 / 86
42
Ces Urol 2016; 20(1): 39–47
ORIGINÁLNÍ PRÁCE
pánevní exenteraci (TPE) v našem zdravotnickém
zařízení.
Hodnoceny byly následující parametry:
◼◼
charakteristika základního nádorového one‑
mocnění
◼◼
předcházející operační výkony
◼◼
neoadjuvantní léčba
◼◼
předcházející související urologické onemoc‑
nění, resp. operační výkony
◼◼
délka operačního výkonu
◼◼
krevní ztráty
◼◼
druh a doba vzniku časných (do tří měsíců od
primárního operačního výkonu) a pozdních
urologických komplikací a jejich řešení
Obr. 1.
Operační nález: úvodní fáze pelvické exen-
terace s paraaortální a perikavální lymfadenektomií;
žluté závěsy jsou na ureterech, červený na arteria ilica
communis sinistra
Fig. 1.
Operative findings: the initial phase of pelvic
exenterationwith para-aortic and percaval lymphade-
nectomy; yellow loops on the ureter, red on the artery
iliaca communis sinistra
Tab. 3.
Zastoupení jednotlivých typů nádoru v souboru pacientů
Tab. 3.
Representation of each type of cancer in the group of patients
diagnóza
Počet pacientů
Zhoubný nádor konečníku
23 pacientů (55%)
Zhoubný nádor rektosigmoideálního spojení
13 pacientů (30%)
Zhoubný nádor esovitého tračníku
3 pacienti (7%)
Zhoubný nádor vaječníku
1 pacient (2%)
Zhoubný nádor děložního hrdla
1 pacient (2%)
Zhoubný nádor močového měchýře
1 pacient (2%)
Zhoubný nádor prostaty (duplicita)
1 pacient (2%)
VÝSLEDKY
Soubor tvoří 42 pacientů, z toho 28 mužů (67%)
a 14 žen (33%), průměrného věku 58 let (rozmezí
43–71). Derivace moči byla u 41 pacientů provede‑
na pomocí ureteroileostomie a v jednom případě
kožní ureterostomií. U šesti pacientů (14%) byla
derivace moči z důvodů extrémní extenzitivity
primárního operačního výkonu provedena až ve
druhé době (2.–5. pooperační den). Nejčastějšími
diagnózami, které vedly k indikaci TPE, byl zhoub‑
ný nádor konečníku u 23 pacientů (55%) a rek‑
tosigmoideálního spojení u 13 pacientů (30%).
Tabulka 3 znázorňuje zastoupení jednotlivých
typů nádoru v souboru, malignita prostaty nebyla
indikací k TPE (jednalo se již o diagnostikovanou
tumorovou duplicitu při recidivujícím nádoru
konečníku). U 98% operovaných pacientů bylo
nádorové postižení ve stadiu cT3–4 dle TNM klasi‑
fikace. Čtyři pacienti absolvovaly TPE jako primární
výkon, u zbylých pacientů byla TPE indikována
po předcházejícím chirurgickém výkonu v dutině
břišní. Nejčastěji se jednalo o paliativní založení
střevní stomie u 23 pacientů. Spektrum předchá‑
zejících chirurgických výkonů zobrazuje graf 1.
Neoadjuvantní onkologickou léčbu absolvovalo
36 pacientů (86 %), z toho 18 pacientů v kom‑
binaci chemoterapie a radioterapie. Průměrná
délka TPE byla 10:30 hodiny (rozmezí 7:05–12:40),
krevní ztráta 5 740 ml (rozmezí 750–13 000). U 13
pacientů (31%) byl zjištěn předcházející urologic‑
ký výkon v souvislosti se základním nádorovým
onemocněním (osm pacientů s dilatací horních
močových cest: 1x řešeno zavedením stentů a 7x