19 / 68
197
Ces Urol 2016; 20(3): 195–203
PŘEHLEDOVÝ ČLÁNEK
prognóza. Z nelítostně postupující letální infekce
se tak stala chronická léčitelná nemoc (5).
EPIDEMIOLOGIE HIV INFEKCE
V roce 2014 žilo na světě téměř 37 milionů lidí s HIV
infekcí, více než 17 milionů z nich o své nemoci
nevědělo. Tentýž rok zemřelo přes 1 milion lidí na
komplikace spojené s AIDS a počet nových HIV
infekcí dosáhl 2 milionů (6). V České republice žije
přes 2 500 HIV pacientů (včetně cizinců s trvalým
pobytem). Stadium AIDS bylo od roku 1986 dia‑
gnostikováno u necelých 500 osob, z nichž již po‑
lovina zemřela. Měsíčně je diagnostikováno 20–30
nových případů, z toho zhruba polovina v Praze
a středních Čechách (7). Podle epidemiologických
přehledů se kolem 70 % osob žijících s virem HIV
v Česku nakazilo při homosexuálním styku. Odha‑
duje se, že skutečný počet HIV pozitivních osob je
asi o 30 % vyšší. Významná část nemocných tedy
o své infekci neví.
HIV POZITIVNÍ PACIENT
V UROLOGICKÉ PRAXI
Urolog se může ve své praxi setkat s HIV pozitivními
pacienty v různém stupni imunitního deficitu. Na
jednom konci spektra jsou pacienti s relativně za‑
chovalou funkcí imunitního systému (např. úspěšně
léčení pacienti, neléčení pacienti v časné fázi infek‑
ce,
long term non-progressors
, atd.). U této skupiny
pacientů je možno očekávat zejména choroby
běžné populace, event. některé specifické projevy
v závislosti na klinickém stadiu infekce (tabulka 2,
kategorie A, B). Na druhé straně spektra jsou paci‑
enti s významným postižením funkce imunitního
systému (AIDS). U nich je potřeba kromě běžných
chorob častěji počítat i s jinak vzácnými klinickými
Tab. 2.
Některé klinické projevy HIV infekce, zvýrazněny jsou jednotky, se kterými semůže urolog nejčastěji setkat
(upraveno dle 1)
Table 2.
Clinical manifestations of HIV infection. The conditions most likely encountered in urological practice
are in bold (adapted from 1)
Klinická kategorie
Klinické projevy
A
Asymptomatické stadium
(asymptomatický průběh nebo
viz klinické projevy)
Akutní retrovirový syndrom
Perzistující generalizovaná lymfadenopatie
B
Časně-symptomatické stadium
(„malé“ oportunní infekce, prekan‑
cerózy, autoimunitní choroby)
Nespecifické příznaky (horečka, průjem)
Mukokutánní kandidóza
Herpes simplex (labialis, genitalis)
Herpes zoster
Orální vlasatá leukoplakie
Papilomavirové infekce (HPV), HPV asociované prekancerózy urogenitální oblasti
Mollusca contagiosa
Zánětlivá onemocnění pánve
Psoriáza
Periferní neuropatie
Trombocytopenická purpura
C
Pozdně-symptomatické stadium
(„velké“ oportunní infekce, nádory,
přímý vliv HIV)
Pneumocystová pneumonie
Toxoplazmová encefalitida
CMV retinitida
Chronický anální či genitální herpes, herpes vegetans
Herpetická ezofagitida, bronchitida nebo pneumonie
Kandidová ezofagitida, tracheitida, bronchitida nebo plicní kandidóza
Progresivní multifokální leukoencefalopatie
Tuberkulóza (včetně urogenitální)
Kaposiho sarkom
Maligní lymfom
Invazivní karcinom cervixu
HIV encefalopatie
Wasting syndrom