71 / 94
71
Ces Urol 2015; 19(1): 69–77
KAZUISTIKA
novaný penicilinový preparát s inhibitorem beta-
-laktamázy, aminoglykosid, fluorochinolon a me-
tronidazol) v kombinaci s terapií šokového stavu
a radikální chirurgickou léčbou v podobě urgentní
nefrektomie (4, 12, 16). Byly však popsány případy
úspěšného vyléčení pouze medikamentózní tera-
pií – intenzivní antibiotickou léčbou a podporou
oběhu (5, 38). Konzervativní intervenční léčba za-
hrnuje použití perkutánní nefrostomie
(21, 39, 40)
či zavedení ureterálních stentů (41), které zajistí
drenáž hnisu a plynu. Bilaterální nefrostomie byla
s úspěchem použita i u bilaterálního onemocnění
(42). S úspěchem byla také použita metoda perku-
tánní drenáže ložisek EP (43–45).
KAZUISTIKA 1
V srpnu 2005 přichází pacient, 66 let, diabetik
(DM) na perorálních antidiabeticích, obézní, ji-
nak zcela zdráv. Přichází pro pět dní trvající pocit
žízně, únavu, slabost a dva dny trvající teploty
kolem 38 °C. Udává makroskopickou hematurii.
Sonograficky byl nalezen plyn v dutém systému
pravé ledviny a v jejím okolí, plyn v okolí levé
ledviny. Computerová tomografie (CT) zobrazila
oboustranný rozpad tkáně ledvin s obrazem fleg-
monózní plynotvorné infekce (obr. 1). Laboratorně
zjištěna anémie, leukocytóza, trombocytopenie,
prodloužení koagulačních testů a pokles antitrom-
binu III s rozvojem diseminované intravaskulární
koagulace. Biochemicky bylo zvýšení jaterních
testů a minerálová dysbalance. Kultivačně byla
v moči i v krvi prokázaná
Escherichia coli
citlivá na
veškerá běžná antibiotika. Zahájena antibiotická
(ATB) léčba – metronidazol, cefotaxim a amoxici-
lin. Od přijetí byl pacient oligoanurický, proto byla
Obr. 1.
Rozsáhlé oboustranné postižení ledvin
Fig. 1.
Extensive bilateral affection of kidneys
provedena akutní hemodialýza. Provedeny byly
převody erymasy, plazmy, trombocytární náplavy
a antitrombinu III, aplikován byl nízkomolekulární
heparin a diabetes byl kompenzován krátkodo-
bým inzulinem. Postupně přes intenzivní léčbu
dochází k rozvoji septického šoku. Pro progresi
stavu přistoupeno k akutní bilaterální nefrektomii.
Celkový stav pacienta se však nadále zhoršoval
a pacient 50 hodin od přijetí umírá na akutní sepsi.
KAZUISTIKA 2
V září 2007 přichází pacient ve věku 56 let, fumator,
diabetik na inzulinoterapii s přidruženými one-
mocněními (chronická obstrukční plicní nemoc
2. stupně, hypertenze, chronická pankreatitida)
pro 12 hodin trvající anurii a tři dny trvající horečky
kolem 40 °C spojené s bolestmi v obou bederních
krajinách. Ultrasonograficky (US) byly ledviny bez
městnání, bohatšího parenchymu. Laboratorně
Tab. 1.
Rozdělení EP dle CT nálezu dle Huanga
Table 1.
Huang classification of EPN based on CT findings
Třída I
plyn pouze v dutém systému ledviny
Třída II
plyn v renálním parenchymu bez průniku do extrarenálního prostoru
Třída IIIA
průnik plynu či abscesu do perirenálního prostoru
Třída IIIB
průnik plynu a abscesu do pararenálního prostoru
Třída IV
oboustranná EP nebo EP solitární ledviny