73 / 94
73
Ces Urol 2015; 19(1): 69–77
KAZUISTIKA
rozsáhlý absces pravé ledviny s bublinkami plynu
(obr. 4). Vzhledem k nálezu byla provedena akut-
ní pravostranná nefrektomie a zahájena terapie
dvojkombinací ATB – ciprofloxacin + gentamicin.
Postupně došlo k úplné úpravě celkového sta-
vu, zůstává chronická renální insuficience (CHRI)
3. stupně na podkladě levostranné chronické tu-
bulointersticiální nefritidy.
KAZUISTIKA 4
V listopadu 2011 byl přijat pacient, 66 let, s DM II.
typu dekompenzovaný na inzulinoterapii s CHRI
na podkladě diabetické nefropatie, hypertenzní
nefrosklerózy a mnohočetných cyst oboustranně,
kardiak po revaskularizační operaci a s intersticiální
plicní fibrózou na terapii kortikosteroidy na interní
oddělení pro bolesti v levém hemitoraxu a levé
polovině břicha trvající dva dny. Laboratorně byla
leukocytóza s posunem k nezralým formám leu-
kocytů, elevace CRP, dekompenzace CHRI a ele-
vace jaterních testů. Zahájena byla ATB terapie
kombinací klaritromycin + amoxicilin/klavulanát,
která následně byla změněna na metronidazol +
ciprofloxacin. Kultivačně byla nalezena polyrezi-
stentní
Klebsiella pneumonie
. Po pěti dnech byl
dle CT vyšetření prokázán rozsáhlý absces levé
Obr. 6.
Drobný ledvinný absces levé ledviny s ložis-
kem plynu
Fig. 6.
Slight abscess in left kidney with gas deposit
Obr. 5.
Ledvinný absces levé ledviny smnohočetnými
ložisky plynu
Fig. 5.
Abscess in left kidney with multifocal gas
deposits
ledviny s bublinami plynu (obr. 5). Byla provedena
drenáž a dekapsulace levé ledviny a změna ATB
terapie na meropen. Postupně dochází ke zlep-
šení celkového stavu i renálních funkcí, ale po
deseti dnech po operaci dochází k dekompenzaci
plicního onemocnění a pacient na jeho dekom-
penzaci umírá na interním oddělení jeden měsíc
po urologické operaci.
KAZUISTIKA 5
V říjnu 2013 pacient, 53 let, bez přidružených one-
mocnění, byl přijat k operační revizi levé ledviny
pro CT nález emfyzematózní pyelonefritidy dol-
ního pólu (obr. 6). Pro močovou infekci v té době
léčen třetí den ciprofloxacinem. Laboratorně byla
leukocytóza a elevace CRP, ostatní výsledky byly
ve fyziologických mezích. Kultivačně prokázána
Escherichia coli
citlivá na veškerá běžná ATB. Byla za-
hájena ATB terapie kombinací amoxicilin/klavulanát
+ gentamicin. V den přijetí byla akutně provedena
operační revize, dekapsulace a drenáž. Postupně
došlo k úplné úpravě celkového stavu. Poslední US
kontrola s nálezem přiměřeného a homogenního
parenchymu obou ledvin.
KAZUISTIKA 6
V listopadu 2013 pacientka, 66 let, diabetička
II. typu na inzulinoterapii s interní multimorbi-