47 / 68
225
Ces Urol 2016; 20(3): 221–228
ORIGINÁLNÍ PRÁCE
Dvouleté PFS se v rámci celého souboru sig‑
nifikantně lišilo podle odpovědi na chemoterapii
a dosáhlo 93 % ve skupině ypT0, 83 % u ypT1,
50 % u ypT2 a 31 % u ypT3–4 (p=0,003) (obrá‑
zek 3). Podobně u nemocných bez uzlinových
metastáz po NACH (ypN0) bylo dosaženo vyšší
dvouleté PFS 82 % oproti 50 % u ypN2 a 0 %
u ypN3 (p=0,049).
Výrazně lepší výsledky jsme zaznamenali u ná‑
dorů bez vstupní lymfadenopatie (cT2–4N0), kde
jsme až u 18 z 27 (67%) pacientů zaznamenali
odpověď na chemoterapii a pouze u šesti (22%)
nemocných přetrvávalo lokálně pokročilé onemoc‑
nění (ypT3–4). Dvouleté PFS činilo 100% u ypT0,
ypT1 i ypT2, avšak pouze 33% u ypT3–4.
Univariátním prediktorem kompletní patologic‑
ké odpovědi (ypT0) bylo z hodnocených proměn‑
ných pouze onemocnění cT2 versus cT3 (OR 0,15;
p=0,032) a naznačený trend jsme zaznamenali
v případě makroskopicky kompletního versus ne‑
kompletního TUR (OR 0,30; p=0,128) (tabulka 3).
Multivariátní analýza nebyla provedena pro malý
počet subjektů.
DISKUZE
Výsledky samotné chirurgické léčby invazivních
nádorů měchýře, zejména u lokálně pokročilého
onemocnění, jsou neuspokojivé a ke zlepšení mů‑
žou vést pouze opatření cílená na časnější diagnos‑
tiku nebo efektivní systémová léčba. Metaanalýzou
studií s NACH bylo prokázáno zlepšení pětiletého
celkového přežití o 5%, což odpovídá 13% snížení
rizika úmrtí (4). I přes prokázaný benefit NACH u in‑
vazivních nádorů měchýře je však tento koncept
multimodální léčby málo využívaný. Možným vy‑
světlením jsou obavy z toxicity léčby a z odkladu
radikální operace u non-responderů.
V naší práci jsme retrospektivně zhodnotili 41
pacientů s NACH, u kterých bylo dosaženo dvou‑
letého přežití bez progrese 69%. Všichni pacienti
podstoupili radikální cystektomii po chemoterapii
a 30denní mortalita kombinované léčby byla pouze
2%. Při pohledu na skladbu pacientů jsou v našem
souboru na rozdíl od publikovaných randomizova‑
ných studií zastoupeni také pacienti s klinicky pozi‑
tivními uzlinami před NACH (34%), což znemožňuje
Tab. 2.
Odpověď na neoadjuvantní chemoterapii podle jednotlivých stadií. CR – kompletní odpověď, PR –
částečná odpověď
Tab. 2.
Response to neoadjuvant chemotherapy stratified by the stage of the disease. CR – complete response,
PR – partial response
ypT0N0 (CR)
ypTa-1N0 ypT≤1 (PR)
ypT2N0 ypT3–4N0 ypN1–3
Celkem
cT2–4N0
13 (48%)
5
18 (67%)
3
6
0
27
cT2
9 (56%)
4
13 (81%)
2
1
0
16
cT3–4
4 (36%)
1
5 (45%)
1
5
0
11
cT2–4N1–3
4 (29%)
2
6 (43%)
1
1
6
14
cT2
2 (40%)
1
3 (60%)
0
0
2
5
cT3–4
2 (22%)
1
3 (33%)
1
1
4
9
Obr. 3.
Pravděpodobnost přežití bez progrese v ce-
lém souboru podle odpovědi na chemoterapii
Fig. 3.
Probability of progression-free survival by
response to chemotherapy