48 / 68
226
Ces Urol 2016; 20(3): 221–228
ORIGINÁLNÍ PRÁCE
přímé srovnání celého souboru. V randomizovaných
studiích s NACH, do kterých byli zařazeni většinou
pouze pacienti s klinicky negativními uzlinami
cT2–4N0, se pětileté celkové přežití pohybovalo
v rozmezí 49–57% (11–13). V naší srovnatelné skupině
27 pacientů cT2–4N0 jsme zaznamenali optimistické
dvouleté PFS 81%, které je ale pravděpodobně
ovlivněno krátkou dobou sledování.
Vícero studií prokázalo, že dosažení kompletní
patologické odpovědi pT0 je prognosticky přízni‑
vým ukazatelem (5, 9, 11). V metaanalýze 13 studií
a 886 pacientů Petrelli et al. popsali kompletní od‑
pověď u 29% nemocných a u této skupiny bylo sní‑
ženo riziko úmrtí o 55% (9). V největší retrospektivní
multicentrické studii 1 130 pacientů s onemocně‑
ním cT2–4N0 Zargar et al. zaznamenali celkovou
a kompletní odpověď u 41%, resp. 23%. Riziko
úmrtí bylo u nich sníženo o 75% oproti skupině
bez odpovědi (14). Zastoupení lokálně pokroči‑
lých nádorů bylo 53%, což je srovnatelné s naším
souborem, a autoři hodnotili pouze pacienty, kteří
dostali alespoň tři cykly chemoterapie.
Výborné onkologické výsledky spojeny s nálezem
pT0 při cystektomii se neliší, jestli k nim došlo po sa‑
motnémTUR tumorunebopo TUR a následnéNACH.
Rozdíl v přežití se zdá být způsoben vyššímpodílem
25–38% pacientů s pT0 po NACH oproti 12–15% po
samotné transuretrální resekci (11–13). V našem sou‑
boru jsme zaznamenali odpověď na chemoterapii
(ypT≤1) u 59%pacientů, z toho kompletní a částečnou
odpověď u 41%, resp. 18%případů. V podskupině 27
pacientů s klinicky negativními uzlinami cT2–4N0 jsme
dosáhli odpovědi u 67% nemocných a až 48% tvo‑
řili kompletní odpovědi. Tyto výsledky jsou lepší než
v randomizovaných nebo větších retrospektivních
studiích, kde se celková odpověď (ypT≤1) a kompletní
odpověď (ypT0) pohybuje v rozmezí 22–58%, resp.
10–38% (11, 14). Vyšší podíl pacientů s ypT0 v našem
souboru může souviset s malým počtem pacientů,
jejich selekcí a navíc se jedná o výsledky z jednoho
pracoviště s relativně uniformním léčebným pro‑
tokolem. Pozitivní je, že také ve skupině se vstupní
pánevní lymfadenopatií jsme dosáhli relativně vysoké
odpovědi na NACH 43%, kompletní odpověď jsme
zaznamenali u 29% a dvouleté PFS bylo 52% s me‑
diánem do progrese 2,3 let.
Velice nepříznivým faktorem je přetrvávání in‑
vazivního karcinomu měchýře po NACH. V případě
Tab. 3.
Univariátní analýza rizikových faktorů patologické kompletní odpovědi pomocí metodiky logistické
regrese. OR = odds ratio, CI = interval spolehlivosti
Tab. 3.
Univariate analysis of pathologic complete response risk factors using logistic regression. OR = odds
ratio, CI = confidence interval.
Proměnná
OR (95% CI)
P hodnota
Věk (roky) – spojitě
1,02 (0,94; 1,11)
0,583
Pohlaví: žena/muž
0,75 (0,18; 3,11)
0,689
cT: cT3/cT2
0,15 (0,03; 0,85)
0,032
cT4/cT2
0,83 (0,14; 5,08)
0,843
cN: cN1–3/cN0
0,58 (0,16; 2,19)
0,424
Progredující neinvazivní/primárně invazivní nádor
0,81 (0,17; 3,99)
0,800
Paliativní TUR/ makroskopicky kompletní TUR
0,30 (0,06; 1,42)
0,128
Lymfovaskulární invaze, N 29
1,63 (0,32; 8,4)
0,562
eGFR před ChT – spojitě
0,31 (0,02; 4,16)
0,378
>1,2 ml/s/0,6–1,2 ml/s
0,91 (0,23; 3,59)
0,888
Carboplatina, Gemzar/cDDP, Gemzar
2,15 (0,41; 11,2)
0,362
John Hopkins Dose index:
◼◼
4 cykly/2 cykly nebo 3 cykly s redukcí
◼◼
3 cykly nebo 4 cykly s redukcí/2 cykly nebo 3 cykly s redukcí
2,07 (0,4; 10,85)
1,75 (0,31; 9,75)
0,387
0,523
Hydronefróza
1,01 (0,26; 3,96)
0,986
1
odds ratio a jeho statistická významnost odvozena z logistické regrese
1
odds ratio and its statistical significance derived from logistical regression