58 / 68
236
Ces Urol 2016; 20(3): 235–238
KAZUISTIKA
ÚVOD
Incidence karcinomu prostaty má stále ros‑
toucí tendenci. V České republice je od roku 2005
karcinom prostaty nejčastějším zhoubným ná‑
dorem (vyjma karcinomu kůže), a svojí incidencí
99,63/100 000 mužů tak přesáhl počet hlášených
případů karcinomů kolorekta. V roce 2013 stoupla
incidence na 135/100 000 mužů, tedy nárůst zhru‑
ba o 35% (graf 1), (1). Nárůst incidence karcinomu
prostaty souvisí nejen se zvyšujícím se průměr‑
ným věkem mužů, ale zejména se stále častějším
vyšetřením prostatického specifického antigenu
(PSA). Zvyšuje se tak počet případů lokalizovaného
karcinomu indikovaného k radikálnímu kurativnímu
řešení.
Roboticky asistovaná radikální prostatektomie
je v současné době nejmodernějším miniinvaziv‑
ním přístupem chirurgické léčby klinicky lokalizova‑
ného karcinomu prostaty. Přesto, že je miniinvazivní
přístup spojen s nižším rizikem pooperačních kom‑
plikací, mohou se komplikace vyskytnout (2, 3). Jed‑
nou z možných komplikací je pooperační krvácení.
KAZUISTIKA
Pacient, 51 let, s klinicky lokalizovaným karcino‑
mem prostaty (cT1c) byl indikován k RARP. Vstupní
hodnota PSA byla 5,02 ng/ml, f/t 9,66%, biopsií
prostaty byl histologicky stanoven středně dife‑
rencovaný adenokarcinom, Gleasonovo skóre 3+3.
Scintigrafie skeletu a CT břicha bylo bez známek
lokální progrese či vzdálených metastáz.
Z osobní anamnézy udával pacient endosko‑
pickou retrográdní cholangio-pankreatografii s pa‑
pilotomií pro choledocholitiázu, operaci inguinál‑
ní hernie s implantací síťky a operaci umbilikální
hernie. Pacient byl kuřák, léky chronicky neužíval.
Roboticky asistovaná radikální prostatektomie
byla komplikovaná přítomností implantované síť‑
ky vpravo po inguinální hernioplastice. Síťka byla
široce fixovaná až ke stydké kosti a přesahovala
na levou stranu, její uvolnění bylo komplikované
a provázené větším krvácením s potřebou elek‑
trokoagulace. Následná vlastní operace prostaty
proběhla zcela standardně, byla provedena intra‑
fasciální prostatektomie s kompletním odstraněním
semenných váčků a veziko-uretrální anastomózou
pokračujícím stehem v jedné vrstvě. Výkon proběhl
bez komplikací, po kontrole hemostázy byl zave‑
den do Retziova prostoru sací drén.
Po výkonu byl pacient uložen na standardní lůž‑
ko kliniky s telemetrickou monitorací vitálních funk‑
cí. Postupně byl po čtyřech hodinách od operace
pozorován vyšší výdej drénem, laboratorně bez
významného poklesu v krevním obraze (vstupní
hladina hemoglobinu 136 g/l, pokles na 113 g/l),
Graf 1.
Vývoj incidence a mortality v čase od r. 1977–2013
Graph 1.
Incidence and mortality evolution from 1977–2013