82 / 100
328
Ces Urol 2016; 20(4): 326–331
KAZUISTIKA
Obr. 2.
CT vyšetření: cystický útvar ledviny se septy a kalcifikacemi ve stěně klasifikovaný jako cysta Bosniak 3 –
kaudální část
Fig. 2.
CT: axial section at the level of cystic formation of a kidney with septum and calcifications in cysts wall
classified as Bosniak III – caudal part
a kalcifikací ve stěně cysty. Následně indikované
CT vyšetření břicha a malé pánve zjistilo septova‑
nou cystu s kalcifikacemi ve stěně klasifikovanou
jako Bosniak 3 a retroperitoneální lymfadenopatii
(obrázky 1, 2).
Pacientka byla na základě CT závěru indiko‑
vaná k operační revizi. Peroperačně byl odeslán
vzorek cysty k histologickému vyšetření, při kte‑
rém byl zjištěn suspektní uroteliální karcinom a na
základě tohoto nálezu byla provedena levostran‑
ná nefroureterektomie a lymfadenektomie levé‑
ho retroperitonea. Pakety uzlin byly odstraněny
z paraaortálního prostoru z oblasti kraniálně od
hilových cév až po zkřížení močovodu s ilickými
cévami kaudálně.
Při definitivním histologickém nálezu bylo zjiš‑
těno, že cysta byla vystlaná pravidelným urotelem,
který přes dysplastický epitel navazoval na invazivní
karcinosarkom infiltrující parenchym ledviny (ob‑
rázek 3). V některých úsecích byly součástí tumoru
snopce hladké svaloviny, které přecházely v úseky
vzhledu endometria včetně endometriálních žlázek
(obrázek 4). Nádor prostupovaly rozsáhlé úseky
nekróz s početnými mikrokalcifikacemi. Lymfangi‑
opatie v přilehlých tkáních byla masivní. Vlastní pa‑
renchym ledviny v okolí tumoru vykazoval známky
chronické pyelonefritidy, ve vzdálenějších úsecích
byl parenchym prakticky beze změn, ale i tam se
nádor lymfogenně propagoval. Všechny dodané
uzliny byly prostoupeny výše popsaným tumorem.
Preparát byl odeslán ke druhému čtení na další dvě
pracoviště, jedno v České republice a druhé v USA.
Nález byl uzavřen jako high grade karcinomMülle‑
riánského původu nejspíše Mülleriánský karcinosar‑
kom, který nepochybně vychází z endometriózy
a infiltruje ledvinu a její okolní tkáně.
Pooperační průběh byl bez komplikací a pa‑
cientka byla po osmi dnech propuštěna do do‑
mácího ošetřování. V pooperačním průběhu bylo
zaznamenáno stacionární zhoršení renálních funk‑
cí, hodnota glomerulární filtrace dosahovala 0,90
ml/s/1,73m
2
a hodnota kreatininu 100 μmol/l.