28 / 68
206
Ces Urol 2016; 20(3): 204–213
PŘEHLEDOVÝ ČLÁNEK
Multilokulární cystická neoplazie nízkého
maligního potenciálu
U této léze je patology opakovaně měněn název
a zařazení ve spektru nádorů ledvin. V předcházející
WHO klasifikaci z roku 2004 se nazývala multiloku‑
lární světlobuněčný renální karcinom a byla vedena
jako samostatná jednotka s maligním potenciálem
odděleně od SRK (2). Nová WHO klasifikace doznala
jenmírnémodifikace se změnou názvu a nadále zů‑
stává tento tumor samostatnou nádorovou jednot‑
kou (3). Podstatnou změnou je, že tato jednotka byla
patology zařazena mezi jednotky benigní. Jedná
se o cystickou lézi, skládající se výhradně z cystic‑
kých dutin různých velikostí, vzájemně oddělených
tenkými septy (obrázek 2), histologicky vystlaných
epiteliálními buňkami se světlou cytoplazmou. Tyto
cystické dutiny obsahují čirou, serózní či gelatinózní
tekutinu, jen zřídka tvoří výplň hemoragický obsah.
Tato léze postihuje nejčastěji dospělé středního věku
a až v 90% těchto případů se jedná o zcela náhodný
nález. Prognóza těchto tumorů je dobrá, dosud
nebyly popsány případy rekurence či vzdálených
metastáz (4, 5, 6). Otázkou však nadále zůstává, jestli
tato léze neléčenámá potenciál se vyvinout v klasic‑
ký SRK s definitivnímmaligním potenciálem.
Papilární renální karcinom
PRK typ 1 (obrázek 3a) je druhý nejčastěji se vysky‑
tující typ renálního karcinomu, s podílem výskytu
až u 18,5% všech případů maligních tumorů ledvin
(7). Po histologické stránce Delahunt a Eble rozdělili
PRK na dva typy (8). Značná část PRK má však his‑
tologicky smíšený či odlišný vzhled a nemůže být
tedy zařazena ani do jednoho z těchto subtypů.
PRK typ 1 mívá při zobrazovacích vyšetřeních jisté
charakteristické morfologické znaky. Na ultrasono‑
grafii se může jevit jako patologicky změněná cysta
s hyperdenzním obsahem, při CT či MR vyšetření je
přítomna kulovitá léze, vykazující pouze minimální
postkontrastní sycení, která je nejčastěji klasifiková‑
na jako Bosniak IIF či Bosniak III (9). Makroskopicky je
PRK typ 1 na řezu žluté či hnědé barvy (obrázek 3b),
u tumorů velkých rozměrů bývají přítomny cystické
změny. Dále je u těchto tumorů relativně běžný
i výskyt hemoragií či nekróz (10, 11). Prognosticky
je PRK typ 1 nádorová jednotka s lepší prognózou
Obr. 1.
Světlobuněčný renální karcinom–multicys-
ticky změněný
Fig. 1.
Clear cell renal cell carcinoma –multicystically
changed
Obr. 2.
Multilokulární cystická renální neoplazie
nízkého maligního potenciálu
Fig. 2.
Multilocular cystic renal neoplasm of low
malignant potential