32 / 68
210
Ces Urol 2016; 20(3): 204–213
PŘEHLEDOVÝ ČLÁNEK
za léze maligní, pokud není jasně prokázán opak,
a jen malé procento těchto lézí má pak v důsledku
benigní povahu (např. SESTL). Tyto nálezy jsou
indikovány k chirurgické revizi (25, 28, 29, 30, 31).
CT vyšetření s podáním kontrastní látky zů‑
stává standardem při vyhodnocování cystických
lézí ledvin. S technickým pokrokem na poli CT
vyšetření dochází i k detailnějšímu zobrazení
jemných struktur, jako jsou např. tenká septa v li‑
bovolné rovině. Navzdory technickým pokrokům
však stále zůstává vysoká variabilita konečného
popisu, závislá na zkušenostech a dovednostech
hodnotícího radiologa. CT vyšetření (stejně tak
MR), na rozdíl od USG a CEUS, umožňuje pro‑
vést staging onemocnění a zobrazení cévního
zásobení, které je nezbytné pro operační řešení
nálezu.
Zobrazení cystických lézí pomocí MR
Ačkoli původní Bosniakova klasifikace byla navrže‑
na k užití při CT vyšetření, je možno tuto klasifikaci
implementovat i na vyšetření pomocí MR. MR ná‑
lezy se velmi shodují jak s nálezy histopatologic‑
kými, tak i s nálezy na CT, a i proto je MR vhodnou
vyšetřovací metodou v diagnostice cystických lézí
ledvin. Výhodou MR oproti CT je možnost přesněj‑
šího hodnocení charakteru tekutinové složky díky
odlišné intenzitě signálu v tekutinách různého
druhu, dále umožňuje detailnější zobrazení sept,
tloušťky stěny cysty a heterogenity jejího obsahu,
díky přesnějšímu posouzení přítomnosti kontrast‑
ního sycení (32, 33).
CT VERSUS MR
Při srovnání výsledků zobrazovacích vyšetření CT
a MR u cystických lézí ledvin můžeme říci, že při
hodnocení počtu sept v lézi, má MR vyšší senzitivitu
než CT (34). Detekce většího počtu sept pak může
vést ke zvýšení kategorie léze dle Bosniaka. Nejdů‑
ležitějším z faktorů při hodnocení cystických lézí je
přítomnost sycení po podání kontrastní látky. U MR
vyšetření lze s využitím metody subtrakce přesněji
posoudit i velmi mírné kontrastní sycení léze, které
je na CT vyšetření obtížně odlišitelné od fenoménu
pseudosycení. Nevýhodou MR je nemožnost po‑
souzení přítomností kalcifikací v lézi, na rozdíl od
CT. Naproti tomu jasnou výhodou MR je vysoký
tkáňový kontrast, možnost zobrazení tkání na zákla‑
dě více různých charakteristik (T1 nebo T2 vážené
zobrazení s možností potlačení signálu vody či tuku),
velkýmpřínosem je difuzně vážené zobrazení. Mezi
výhody MR se řadí také absence radiační zátěže. CT
vyšetření by však mělo zůstat zlatým standardem
při hodnocení cystických lézí ledvin. MR umožňuje
zpřesnění diagnostiky u lézí, u kterých není jasně
daná kategorie dle Bosniaka po CT vyšetření.
Biopsie cystických lézí ledvin
I přes technický vývoj a poměrně vysokou diagnostic‑
kou přesnost biopsií solidních renálních lézí, zůstává
indikace biopsie cystického ložiska ledvin stále kon‑
troverzním tématem. Samotná heterogenní povaha
cystických lézí stále ponechává možnost chybného
odběru a falešně negativní biopsie –menší množství
tkáně v cystické lézi může vést často k nediagnostické
biopsii (35). Dalšímnázoremproti biopsiímcystických
lézí ledvin je i možnost rozsevu nádorových buněk při
eventuální ruptuře léze během biopsie. Perkutánní
biopsie může být indikována u kategorie Bosniak IV,
kde je jasně přítomné ložisko solidní tkáně, na které
je možno biopsii cílit (36).
MANAGEMENT CYSTICKÝCH
LÉZÍ LEDVIN
Řešení renálních cystických lézí se opírá o rozdělení
dle Bosniaka.
Obr. 7.
MR zobrazení – Bosniak IV
Fig. 7.
CT imaging – Bosniak IV