33 / 68
211
Ces Urol 2016; 20(3): 204–213
PŘEHLEDOVÝ ČLÁNEK
Cysty kategorie Bosniak I a II jsou zcela benigní
léze, které za normálních okolností nevyžadují další
sledování. Výjimky nastávají v případech, kdy jsou
tyto léze větších rozměrů, symptomatické či výraz‑
něji utlačují parenchym ledviny. V těchto případech
mohou způsobovat obtíže charakteru například
tlakových lumbalgií a poté připadá v úvahu řešení
těchto nálezů. Možností je historicky několik – skle‑
rotizace cysty pod ultrazvukovou či CT kontrolou
s použitím sklerotizační látky – např. alkoholu. Dal‑
šími možnosti jsou laparoskopická fenestrace cysty,
ablace cysty či její marsupializace (37).
Kategorie Bosniak IIF jsou nálezy určené ke
sledování. V současné době však neexistuje přes‑
ně stanovený postup, jak dlouho, intenzivně a ja‑
kými modalitami sledovat tyto jednotky. V rámci
sledování je vhodné doplnit MR vyšetření, které
může vést k upřesnění kategorie – MR má vyšší
kontrastní rozlišení než CT, což může potenciálně
vést k převedení léze do kategorie vyšší či nižší
(upgrading či downgrading léze). CT vyšetření
by však i v těchto případech mělo zůstat stan‑
dardem.
Léze klasifikované v rámci kategorie Bosniak III
by měly být považovány za lézi nádorovou a jako
takové jsou indikovány k operačnímu řešení. Dle
současných doporučení spočívá řešení těchto
lézí v konzervativních, ledvinu šetřících výkonech
(nephron sparing surgery).
Kategorie Bosniak IV je považována již za jas‑
ně maligní nález (alespoň do té doby, dokud není
diagnostikováno jinak) a stejně jako Bosniak III
je indikována k chirurgické intervenci (9, 35, 38).
ZÁVĚR
Cystické nádory ledvin tvoří zhruba 8 % tu‑
morů ledvin. V diagnostice a řešení těchto
lézí je stěžejním vyšetřením standardně vyu‑
žívané CT a případy s ne zcela jasnými výsled‑
ky je pak vhodné korelovat s vyšetřením MR.
Cysty kategorie Bosniak I a II nevyžadují řešení,
pokud nejsou symptomatické. Hlavní otázkou při
řešení cystických lézí i nadále zůstává kategorie
Bosniak IIF. Dle současných zkušeností se jeví jako
nejvhodnější postup dispenzarizace těchto nále‑
zů, s doplněním alespoň jednoho vyšetření MR
v počátečním období dispenzarizace, k posouzení
eventuální progrese nálezu a jeho přehodnocení
na kategorii vyšší (upgrading), vedoucí v těchto
případech k následné chirurgické intervenci. Kate‑
gorie Bosniak III a IV jsou nálezy určené k operač‑
nímu řešení. Dle současných doporučení, a pokud
je to technicky možné, tak s provedením kon‑
zervativních, ledvinu šetřících výkonů (nephron
sparing surgery).
LITERATURA
1. Park HS, Lee K, Moon KC.
Determination of the cutoff value of the proportion of cystic change for
prognostic stratification of clear cell renal cell carcinoma. J Urol. 2011; 186(2): 423–429.
2. Eble JN, Guido S, Epstein JI, et al.
World Health Organization Classification of Tumours. Pathology and
Geneticsof Tumours of the Urinary System and Male Genital Organs. Lyon: IARCPress; 2004.
3. Moch H, Cubilla AL, Humphrey PA, Reuter VE, Ulbright TM.
The 2016 WHO Classification of Tumours
of the Urinary System and Male Genital Organs-Part A: Renal, Penile, and Testicular Tumours. Eur Urol. 2016.
4. Gong K, Zhang N, He Z, et al.
Multilocular cystic renal cell carcinoma: an experience of clinical man‑
agement for 31 cases. J Cancer Res Clin Oncol. 2008; 134(4): 433–437.
5. Kuroda N, Ohe C, Mikami S, et al.
Multilocular cystic renal cell carcinoma with focus on clinical and
pathobiological aspects. Histol Histopathol. 2012; 27(8): 969–974.
6. You D, Shim M, Jeong IG, et al.
Multilocular cystic renal cell carcinoma: clinicopathological features
and preoperative prediction using multiphase computed tomography. BJU Int. 2011; 108(9): 1444–1449.
7. Amin MB, Tamboli P, Javidan J, et al.
Prognostic impact of histologic subtyping of adult renal epithelial
neoplasms: an experience of 405 cases. Am J Surg Pathol. 2002; 26(3): 281–291.