31 / 68
209
Ces Urol 2016; 20(3): 204–213
PŘEHLEDOVÝ ČLÁNEK
a Bosniak III, jsou komplexnější než cysty Bosniak II,
ale nikoliv dostatečně komplexní tak, aby nutně
vedly k jasné chirurgické intervenci. Tyto cysty vět‑
šinou obsahují větší množství tenkých sept, bez
měřitelného sycení po podání kontrastní látky. Pří‑
tomny mohou být i kalcifikace, které jsou širší než
u kategorie Bosniak II, nebo mohou být nodulární.
Cysty Bosniak IIF mohou obsahovat zesílení ve stě‑
ně cysty nebo v septech. Dále se do této kategorie
zařazují cysty s hyperdenzním obsahem větším než
3 cm uložené převážně intrarenálně. Cystické léze
této kategorie jsou sledovány za pomoci CT nebo
MR, z důvodu snahy o časné odhalení eventuálního
zvýšení komplexity nálezu, které by mohlo indiko‑
vat přítomnost malignity a vyžadovat případnou
chirurgickou intervenci.
Kategorie Bosniak III (obrázek 6) pak zahrnuje
cysty s tlustou, nepravidelnou stěnou a septy, při‑
čemž stěna i septa mohou obsahovat nodulární
kalcifikace. Septa jsou zde četnější než u kategorie
Bosniak II a u těchto lézí dochází k sycení po podání
kontrastní látky. V diferenciální diagnostice kate‑
gorie Bosniak III jsou kromě maligních neoplazií
zahrnuty i léze benigního rázu, jako je CN, SESTL,
benigní multilokulární cysta, hemoragická cysta
a ledvinný absces. Vzhledem k výše popsané širo‑
ké škále diferenciálních diagnóz někteří z autorů
doporučují provedení diagnostické biopsie, avšak
pro obvykle malý objem nádorových buněk uvnitř
cystické léze může docházet k navýšení rizika faleš‑
ně negativního výsledku biopsie. Cysty kategorie
Bosniak III jsou tedy indikovány k chirurgické revizi.
V kategorii Bosniak IV (obrázek 7) jsou zahrnuty
léze, mající charakteristiky kategorie Bosniak III,
navíc však obsahující i sytící se měkkotkáňovou
solidní komponentu. Jsou primárně považovány
Tab. 1.
Bosniakova klasifikace cystických lézí ledvin
Table 1.
Bosniak classification of cystic renal masses
Bosniak
Charakteristika
Management
Kategorie I
Benigní, prostá cysta, tenká stěna bez sept či kalcifikací; denzita
vody; postkontrastně se nesytící
Bez nutnosti léčby
Kategorie II
Benigní, mohou obsahovat několik tenkých sept s jemnými
kalcifikacemi, bez postkontrastního sycení
Bez nutnosti léčby
Kategorie IIF Cysty obsahující mnohočetná vlasově tenká septa; možná
přítomnost zesílení stěny či septa; kalcifikace v septech mohou
být nepravidelné, hrudkovité
Pravidelné sledování, při progresi
ve velikosti, tloušťce sept – chirurgická
revize
Kategorie III
Cystické léze s nepravidelnou ztluštělou stěnou či septy; přítom‑
né postkontrastní sycení
Chirurgická revize
Kategorie IV Maligní cystické léze, se solidní měkkotkáňovou postkontrastně
se sytící složkou
Chirurgická revize
Obr. 5.
CT zobrazení – Bosniak IIF
Fig. 5.
CT imaging – Bosniak IIF
Obr. 6.
CT zobrazení – Bosniak III
Fig. 6.
CT imaging – Bosniak III