22 / 94
22
Ces Urol 2015; 19(1): 19–32
PŘEHLEDOVÝ ČLÁNEK
liší u jednotlivých typů squamózního karcinomu.
Rubin (12) našel souvislost s HPV téměř u všech
basaloidních karcinomů. Na druhou stranu je
přítomnost HPV velmi vzácná u verukózního
karcinomu (13).
DIAGNÓZA A STAGING
Základem pro stanovení diagnózy karcinomu pe-
nisu je jeho histologické ověření a přesné stano-
vení typu nádoru. Spinocelulární karcinomy (SCC)
představují 95% všech zhoubných nádorů penisu
(14). Jiné nádory, jako melanomy, lymfomy, sarko-
my nebo metastázy z jiných orgánů se na penisu
vyskytují zcela vzácně. Kromě „obvyklého“ SCC,
existují různé jeho podtypy, které mohou mít od-
lišnou etiologii, chování i prognózu. Proto je přesné
určení jednotlivých podtypů SCC a gradingu velmi
důležité pro správné určení léčby. Zatímco typy,
jako je verukózní karcinom či papilární karcinom,
mají velmi dobrou prognózu a jen velmi vzácně
metastazují, basaloidní, sarkomatoidní, adenosqua-
mózní a nízce diferencovaný karcinommetastazují
časně a mají špatnou prognózu. Střední riziko pak
mají typické SCC, smíšené formy a pleomorfní
formy bradavičnatého (warty) karcinomu. Kromě
přesného určení histologického typu a gradingu
je nutné znát velikost léze a hloubku invaze, pří-
tomnost lymfangioinvaze či angioinvaze a peri-
neurálního šíření pro vyhodnocení rizika a zvolení
správné strategie léčby.
KLASIFIKACE TNM (11)
T – Primární nádor
TX primární nádor nelze hodnotit
T0 bez známek primárního nádoru
Tis
karcinom in situ
Ta
neinvazivní verukózní karcinom
T1 nádor postihuje subepiteliální pojivovou
tkáň
T1a nádor postihuje subepiteliální tkáň bez
invaze mízních cév a není nízce diferen-
covaný
T1b nádor se šíří do subepiteliální pojivové
tkáně s invazí mízních cév, nebo je nízce
diferencovaný či nediferencovaný
T2 nádor postihuje corpora cavernosa nebo
corpus spongiosum
T3 nádor postihuje uretru
T4 nádor postihuje jiné přilehlé struktury
N – Regionální mízní uzliny
NX regionální mízní uzliny nelze hodnotit
N0 hmatem nebo pohledem nejsou zvětšené
inguinální místní uzliny
N1 hmatná pohyblivá inguinální mízní uzlina
N2 hmatné pohyblivé vícečetné nebo obou-
stranné inguinální mízní uzliny
N3 fixovaný paket inguinálních uzlin nebo pá-
nevní lymfadenopatie jednostranně nebo
oboustranně
pN kategorie
pN1 jedna pozitivní inguinální uzlina
pN2 pozitivní mnohočetné jednostranné či
bilaterální inguinální uzliny
pN3 pozitivní pánevní jednostranné či obou-
stranné uzliny nebo extranodální šíření
M – Vzdálené metastázy
MX vzdálené metastázy nelze hodnotit
M0 bez vzdálených metastáz
M1 vzdálené metastázy
pTNM – Patologická klasifikace
Kategorie pTa pN odpovídají kategoriím T a N. Ka-
tegorie pN je založena na výsledku z biopsie nebo
chirurgické excize.
G – Histologický grading
GX stupeň diferenciace nelze hodnotit
G1 dobře diferencovaný
G2 středně diferencovaný
G3 nízce diferencovaný/nediferencovaný
Kategorii T určí vyšetření pohledem, pohmatem
a k posouzení hloubky infiltrace lze použít UZ či MRI.
Vyšetření magnetickou rezonancí je vhodné provést
zejména při pochybnostech o infiltraci corpora ca-