23 / 94
23
Ces Urol 2015; 19(1): 19–32
PŘEHLEDOVÝ ČLÁNEK
vernosa nebo corpus spongiosum. Pro zpřesnění
vyšetření je doporučena intrakavernózní aplikace
prostaglandinu E1, která způsobí artificiální erekci
a zkvalitní vyšetření (16).
Asi u 1/3 pacientů jsou v době diagnózy hmat-
né zvětšené tříselné uzliny, ale pouze asi polovina
z nich je metastaticky postižená. Na druhou stranu,
13–20% pacientů bez hmatných uzlin má okultní
metastázy. K určení uzlinového postižení lze využít
UZ, CT/MR. Metastázy v hmatných uzlinách defi-
nitivně potvrdí biopsie uzliny pod ultrazvukovou
kontrolou, případně aspirační cytologie tenkou jeh-
lou (FNAB – fine-needle aspiration biopsy), rovněž
navigovaná ultrazvukem. FNAB nese v sobě riziko
falešně negativních výsledků. Pánevní uzliny nejsou
nikdy postižené při negativních tříselných uzlinách.
Užitečnou metodou pro staging pánevních uzlin
a případně odhalení vzdálených metastáz je FDG
PET/CT.
TERAPIE
Přehled současných možností léčby časných stadií
kategorií penisu byl v českém písemnictví uveden
v roce 2014 prof. Horou v České Urologii č 3. (17)
Metody lokální léčby
U neinvazivních forem Tis a u povrchních lézí bývá
v první linii léčby často používána lokální chemote-
rapie s 5-FU nebo a imiquimodum. Kompletní od-
pověď je udávána v méně než 60%. Další možnosti
léčby u této skupiny nádorů nabízí fotodynamická
terapie spočívající v jednorázové aplikaci senzibi-
lizátoru s následnou expozicí červenému světlu.
K léčbě se rovněž užívá plynový CO
2
laser nebo
Nd-YAG laser (18). Nově se zkouší i šetrný Er-YAG,
hlavně u plošných lézí Cis a PeIN k termálnímu
poškození pouze epidermis v horní vrstvě dermis
s následnou rychlou reepitelizací (19). Nevýhodou
těchto metod je, že se nezíská tkáň pro histopatolo-
gické vyšetření celé léze, zejména chybí informace
o dostatečném ošetření spodiny a okrajů. To je
zřejmě také příčina častých recidiv (10–48%) po
použití těchto metod (20).
Chirurgické metody
Chirurgická léčba karcinomu penisu, která je hlavní
metodou léčby karcinomu penisu, není předmě-
tem tohoto sdělení a na tomto místě je uváděna
jen pro doplnění přehledu celé onkologické léčby.
U počátečních T kategorií (PeIN, Cis, Ta, T1a) jde
především o excizi a cirkumcizi. Z novějších postu-
pů je také uváděn resurfasing (případně s kožním
štěpem). V literatuře je často popisovaná Mohsova
operace jako jedna z chirurgických metod maxi-
málně šetřící zdravou tkáň. Ve skutečnosti se běžně
neprovádí, hlavně z důvodu značné náročnosti na
čas chirurga a patologa při postupně prováděných
excizích nádoru a mikroskopickém peroperačním
vyšetřování jednotlivých řezů a jejich okrajů.
Detailnější poznání o lokálním šíření nádorů
penisu vedlo k vypracování nových operačních
technik snažících se co nejvíce šetřit tkáň penisu
a jeho funkční integritu, aniž by byla zhoršena on-
kologická kontrola nádoru. Ve vybraných případech
(kategorie tumoru T1aG3, T1b, T2 při postižení pou-
ze na glandu) je možné provést odstranění pouze
glandu penisu (tzv. glansektomie) s ponecháním
intaktních kavernózních těles a vytvořit neogland
pomocí dermoepidermálního štěpu (21).
U pokročilejších forem nádorů T2 s invazí do
corpora cavernosa je metodou volby parciální
amputace. Totální amputace penisu je obvykle
řešením pro nádory kategorie T3, případně s emas-
kulinizací u nádorů T4.
Pokud karcinom penisu metastazuje, jde o zá-
važné onemocnění ohrožující pacienta na životě.
Léčba metastáz v regionálních uzlinách je primárně
chirurgická. K přesnějšímu určení metastáz v ne-
Rozdělení do stadií
Stadium 0
Tis,
Ta
N0
N0
M0
M0
Stadium I
T1a
N0
M
Stadium II
T1b,
T2
T3
N0
N0,N1
N0
M0
M0
M0
Stadium IIIA T1,T2,T3
N1
M0
Stadium IIIB T1,T2,T3
N2
M0
Stadium IV
T4
Jakékoliv T
Jakékoliv T
Jakékoliv N
N3
Jakékoliv N
M0
M0
M1